Солевые и другие неколлоидные пазмозаменители

Sol . Natrii chloridi isotonica (флак. по 200 и 400 мл)

Sol. Natrii chloridi composita (флак. по 200 и 400 мл)

Sol. "Trisolum"

Sol. Glucosi. Изотонический (5 %) и гипертонические (10 и 40 %) в амп. по 10, 20 и 50 мл и флаконах по 200 и 400 мл.

Коллоидные заменители

Neohaemodesum (флак. по 100, 200 и 400 мл)

Rheopolyglucinum

Polyglucinum (флак. по 100, 200 и 400 мл)

Плазмозамещающие растворы используются прежде всего при гиповолемическом синдроме, который является важнейшим патогенетическим фактором шока.

Простейший плазмозаменитель – изотонический (0,9 %) раствор натрия хлорида – изоосмотичен плазме крови. Сложные растворы натрия хлорида (типа раствора Рингера-Локка) могут дополнительно содержать натрия гидрокарбонат, хлориды калия и кальция, глюкозу. Более физиологичны, поскольку не только изоосмотичны, но и близки плазме по ионному составу. Солевые плазмозамещающие растворы используются при обезвоживании организма (дегидратационный синдром, дегидратационный шок), наблюдаемом при неукротимой рвоте, профузных поносах, холере, завороте кишок, длительном перегревании.

Растворы, не содержащие макромолекулярных компонентов, не способны обеспечить стойкое устранение гиповолемии при многих видах шоков. Необходимые для этого, создающие онкотическое давление плазмозаменители получают растворением в солевом растворе коллоидобразующих веществ - пищевого желатина, декстранов (полимеров глюкозы), поливинилпирролидона, оксиэтилкрахмала и др. Они отличаются молекулярной массой коллоидных компонентов.

Коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные вещества, обеспечивают длительное удержание введенной жидкости в сосудистом русле (полиглюкин на основе декстранов с ММ 70-80 кДа до 2-3 суток, реополиглюкин на основе декстранов с ММ 30-40 кДа до суток и более), улучшают гемодинамику, нарушенную при шоке (гемодинамические плазмозаменители). Эти растворы уменьшают вязкость крови, способствуют восстановлению кровотока в артериолах и капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови, улучшают микроциркуляцию, увеличивают объем циркулирующей крови и МОК, повышают САД.

Коллоидные растворы, содержащие низко- или среднемолекулярные вещества (неогемодез на основе поливинилпирролидона с ММ 8-10,5 кДа и реополиглюкин) используются в качестве дезинтоксикационных средств, т.к. коллоидные частицы адсорбируют токсины, что обеспечивает более полное их удаление. Их применяются при токсических формах острых желудочно-кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллезы), при ожоговой болезни в фазе интоксикации, при токсикозах беременных и т. п. Для дезинтоксикации в этих случаях используются и солевые растворы (а также растворы глюкозы), поскольку они быстро удаляются (за 50-80 мин) из кровяного русла вместе с токсинами.

Задания для контроля результатов усвоения.

    1.Подберите пары препарат – подгруппа салуретиков:

1.Фуросемид - ?

2.Триамтерен - ?

3.Диакарб - ?

4.Гидрохлоротиазид - ?

5.Спиронолактон - ?

    2.Фуросемид усиливает выведение солей и воды из организма вследствие угнетения:

1.Совместного транспорта Na, K, Cl. 2.Совместного транспорта Na и Cl. 3.Обмена Nа на Н. 4. Обмена Nа на К. 5.Реабсорбции воды.

    3.Какой из препаратов предпочтительнее для лечения отеков при болезнях печени?

1.Триамтерен. 2.Диакарб. 3.Фуросемид. 4.Маннит. 5.Спиронолактон

    4.Выбранный препарат используют в разовой дозе:

1. 0,5. 2. 0,25. 3. 0,04. 4. 0,025. 5. 0,01.

    5.Выберите препарат для купирования острого отека легких.

1.Триамтерен. 2.Диакарб. 3.Гидрохлоротиазид. 4.Маннит. 5.Спиронолактон.

    6. Выбранный препарат усиливает выведение воды из организма вследствие угнетения:

1.Совместного транспорта Na, K, Cl. 2.Совместного транспорта Na и Cl. 3.Обмена Nа на Н. 4. Обмена Nа на К. 5.Реабсорбции воды.

    7.Разовая доза выбранного препарата в г/кг массы тела равна:

1. 0,001. 2. 0,01. 3. 0,1. 4. 1,0. 5. 10,0.

    8.Выберите средство для лечения подагрического артрита.

1.Гидрохлоротиазид. 2.Диакарб. 3.Маннит. 4.Спиронолактон. 5.Кислота ацетилсалициловая.

    9.Противоподагрическая активность выбранного препарата обусловлена:

1.Угнетением реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. 2.Нарушением биосинтеза мочевой кислоты. 3. Угнетением фильтрации мочевой кислоты в почечных клубочках. 4.Растворением уратов в суставных сумках.

    10.Для лечения подагры выбранный препарат назначают в суточной дозе:

1. 0,003. 2. 0,03. 3. 0,3. 4. 3,0. 5. 30,0.

    11.Выберите препарат для коррекции гипокалиемии при хроническом использовании гидрохлоротиазида.

1.Натрия гидрокарбонат. 2.Аммония хлорид. 3.Триамтерен. 4.Трисамин. 5.Диакарб.

    12.Выберите препарат для коррекции ацидоза.

1.Маннит. 2.Натрия гидрокарбонат. 3.Спиронолактон. 4.Триамтерен. 5.Аспаркам.

    13.Выберите препарат для лечения алкалоза.

1.Фуросемид. 2.Панангин. 3.Трисамин. 4.Триамтерен. 5.Аммония хлорид.

    14.Выберите солевой плазмозаменитель.

1.Маннит. 2.Раствор глюкозы. 3.Полиглюкин. 4.Раствор трисоль. 5.Неогемодез.

    15.Выбранный препарат используют для:

1.Купирования травматического шока. 2.Купирования анафилактического шока. 3.Регидратации тканей при длительной рвоте и диарее. 4.Повышения ОЦК на период 48 – 72 часа. 5.Повышения ОЦК на период 6 – 12 часов.

    16.Выберите высокомолекулярный коллоидный плазмозаменитель.

1.Полиглюкин. 2.Реополиглюкин. 3.Неогемодез. 4.Раствор глюкозы. 5.Раствор трисоль.

    17.Такое же онкотическое давление, как и у плазмы крови, выбранного препарата обусловлено наличием в его составе:

1.Глюкозы. 2.Солей натрия и калия. 3.Поливинилпирролидона. 4.Макрогола. 5.Декстрана.

    18.Выбранный препарат используют для:

1.Купирования токсического шока. 2.Купирования ожогового шока. 3.Регидратации тканей при длительной рвоте и диарее. 4.Повышения ОЦК на период 48 – 72 часа. 5.Повышения ОЦК на период 6 – 12 часов.

Пропишите рецепты

1.Средство для лечения отеков при сердечной недостаточности.

2.Средство для лечения гипертонической болезни.

3.Средство для купирования отека мозга при эпилептическом статусе.

4.Средство для лечения подагры.

5.Средство для коррекции гипокалиемии.

6.Средство для лечения ацидоза.

7.Средство для лечения дегидратационного шока.

8.Средство для лечения токсического шока.

9.Средство для лечения травматического шока.