REGIO DELTOIDEA.

Regio deltoidea соответствует месту расположения m.deltoideus et articulatio humeri. Собственная фасция regio deltoidea образует влагалище для m.deltoideus. От фасции к мышце отходят отростки, проникающие в мышцу и разделяющие ее на пучки. Между m.deltoideus и os humeri находится клетчаточное пространство spatium subdeltoideum, в котором проходят n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior.

ARTICULATIO HUMERI.

Articulatio humeri образован caput humeri et cavitas glenoidalis scapulae.

Articulatio humeri укреплен пятью связками: ligamentum coracoacromiale, ligamentum coracohumerale, ligamentum glenohumerale superius, ligamentum glenohumerale inferius, ligamentum glenohumerale medium.

Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Две из них не сообщаются с полостью сустава: bursa subdeltoidea, bursa subacromialis. Bursa subscapularis et bursa subcoracoidea с полостью сустава сообщаются. Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке os humeri. Полость аrticulatio humeri расширена за счет трех заворотов: recessus axillaries, recessus subscapularis, recessus intertubercularis.

REGIO SUBCLAVIA .

Послойное строение области представлено кожей, подкожной жировой клетчаткой, поверхностной фасцией, собственной фасцией, окружающей m. pectoralis major et minor.

В regio subclavia выделяют три треугольника:

1. Trigonum clavipectorale – ограничен сверху - clavicula, медиально – sternum, латерально снизу - m. pectoralis minor.

2. Trigonum pectorale – соответствует границам m. pectoralis minor.

3. Trigonum subpectorale – соответствует границам fossa axillaries.

    В данной области основным сосудисто-нервным пучком является a.v. subclavia et plexus brachialis. Непосредственным продолжением a. subclavia является а. axillaris, которая продолжается в a. brachialis.

Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место начала a. brachialis).

A. axillaris расположена в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава articulation humeri и os humeri; спереди и медиальнее ее располагаются v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы plexus brachialis; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

    По ходу а. axillaris различают три отдела:

    I) от ключицы, медиального края грудины до верхнего края m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);

    2) позади m. pectoralis minor (trigonum pectorale);

    3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (trigonum subpectorale).

    Ветви а. axillaris в trigonum clavipectorale:

    1. А. thoracica superior разветвляется в m. subclavius, m. pectoralis major et minor, m. serratus anterior superior, m. intercostalis.

    2. А. thoracoacromialis, принимает участие в питании articulatio humeri, m. deltoideus, m. pectoralis major et minor.

    В trigonum pectorale:

    3. А. thoracica lateralis, спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к glandula mammae и окружающим мышцам.

    В trigonum subpectorale (fossa axillaries):

    4. А. subscapularis, самая крупная ветвь a. axillaris, начинается у нижнего края m. subscapularis, спускается вдоль этой мышцы и делится на два ствола:

а) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки;

б) a. thoracodorsalis переходит на заднюю поверхность грудной клетки.

    5. А. circumflexa humeri posterior, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку os humeri и кровоснабжает m. deltoideus.

    6. А. circumflexa humeri anterior, идет в латеральном направлении, огибает хирургическую шейку os humeri спереди, анастомозируя a. circumflexa humeri posterior.

FOSSA AXILLARIS .

    Fossa axillaries имеет форму конуса. Она ограничена: спереди нижний край m. pectoralis major, сзади m. latissimus dorsi, медиально линия соединяющая края этих мышц на грудной клетке, латерально – линия соединяющая края этих мышц на os humeri.

    Стенки fossa axillaries: передняя – m. pectoralis major et minor; задняя – m. latissimus dorsi, m. teres major et minor, m. subscapullaris; латеральная – m. coracobrachialis; медиальная - m. serratus anterior superior.

    На задней стенке fossa axillaries выделяют два отверстия foramen trilaterum et quadrilaterum. Foramen trilaterum ограничено сверху - m. teres minor, m. subscapullaris; снизу - m. latissimus dorsi, m. teres major; латерально – caput longum m. triceps brachii. Через него проходит a. circumflexa scapula.

Foramen quadrilaterum ограничено сверху - m. teres minor, m. subscapullaris; снизу - m. latissimus dorsi, m. teres major; латерально – os humeri; медиально - caput longum m. triceps brachii. Через него проходит n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior.

Основной сосудисто-нервный пучок ямки состоит из поверхностно расположенной v. axillaris, латерально и глубже расположена a. axillaris, которая окружена тремя пучками plexus brachialis (латеральным, медиальным, задним). Из пучков plexus brachialis в fossa axillaris начинаются нервы. Из заднего – n. radialis, n. axillaris; из медиального – radix medialis n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis; из латерального – из radix lateralis n. medianus, n. musculocutaneus.

В жировой клетчатке fossa axillaris располагаются 5 групп лимфатических узлов: nodi lymphatici axillaris lateralis, nodi lymphatici axillaris medialis (pectoralis), nodi lymphatici axillaris centralis, nodi lymphatici axillaris subscapularis, nodi lymphatici axillaris apicalis.

REGIO BRACHII .

Область ограничена: вверху линией соединяющей края m. pectoralis major et m. latissimus dorsi; внизу – линией, проходящей на 2 поперечных пальца выше epicondilus os humeri. Слои области представлены кожей, подкожной жировой клетчаткой, поверхностной и собственной фасциями. Собственная фасция (fascia brachii) окружает мышцы и сосудисто-нервные пучки плеча.

В подкожной жировой клетчатке проходят поверхностные вены – латерально, по sulcus bicipitalis lateralis проходит v. сephalica; и медиально по sulcus bicipitalis medialis проходит v. basilica вместе с n. Сutaneus antebrachii medialis. Кожа плеча иннервируется n. cutaneus brachii lateralis, medialis et posterior.

Основным сосудисто-нервным пучком плеча является a.v.v. brachiales et n. medianus. Он проходит по sulcus bicipitalis medialis. В верхней трети плеча нерв располагается латерально от артерии, в средней трети на артерии, а в нижней трети плеча медиально от артерии. Вторым сосудисто-нервным пучком является n. ulnaris et a.v.v. collaterals ulnaris superior, которые в средней трети плеча переходят в ложе m. triceps brachii. Третий сосудисто-нервный пучок, состоящий из a.v.v. profunda brachii et n. radialis располагается на задней поверхности плеча в canalis humeromuscularis (canalis spiralis, canalis n. radialis). Канал образован m. triceps brachii et os humeri. Коллатеральное кровоснабжение плеча осуществляется ветвями a. brachialis – a. collateralis ulnaris superior et inferior, а также a. profunda brachii и отходящими от нее a. collateralis media et a. collateralis radialis.

LECTURE 3