Края раны нельзя сшивать при их натяже­нии. Прежде чем начать накладывать шов, не­обходимо убедиться в том, что края легко, без натяжения могут быть сближены с помощью тонких крючков.

Инородные тела (даже лигатуры) на долгое время в ране оставлять не следует, поскольку они препятствуют нормальному заживлению раны. По этой же причине для ушивания подкожной жировой клетчатки следует применять съёмные непрерывные швы: концы их выводят на кожу и при необходимости они легко снимаются.

УЗЛОВОЙ ШОВ. Узловой шов состоит из отдельных стежков, наложение каждого из которых включает 4 мо­мента: вкол иглы, её выкол, протягивание лига­туры и её затягивание. Узловые швы при закры­тии ран более надёжны: при разрыве одной нити остальные продолжают удерживать края раны. Подобные швы можно применять при инфици­рованных ранах, поскольку распространение микроорганизмов вдоль линии узловых швов менее вероятно. Узловой шов обычно наклады­вают на кожу и апоневрозы; в косметической хирургии их практически не применяют.

Простой узловой шов.

Простой узловой шов должен обеспечивать соединение краёв раны с точным сближением соотносящихся тканевых элемен­тов и краёв эпителиального слоя.

Техника. Отвернув край раны, делают вкол в эпителиальный слой у её края, отступив от него на 0,5—1 см, насаживая пин­цетом кожу на иглу и одновременно проводя иглу (движением руки, соответствующим кри­визне иглы) через всю толщу кожи. Затем иглу косо проводят в подкожной ткани, поворачи­вают к ране и проводят вплотную с дном раны. Выкол делают из глубины кнаружи тем же при­ёмом. Игла должна проходить строго симмет­рично и в тканях другого края раны. В шов при этом попадёт одинаковое количество тка­ней. Игла через ткани должна проводиться в два этапа (вкалывание и выведение) самостоя­тельными движениями.

НЕПРЕРЫВНЫЙ ШОВ.

Техника. Первый стежок непрерывного шва завязыва­ют так же, как узловой, затем прошивают той же ниткой всю длину раны, при этом все слои раны нужно захватывать равномерно по глубине и ширине. Обычно иглу вкалывают в кожу на расстоянии 1 см от края разреза и на таком же расстоянии выкалывают. После каждого стежка ассистент двумя пинцетами перехватывает нит­ку и тем самым стягивает рану. Швы наклады­вают на расстоянии 1—2 см друг от друга. При последнем стежке нити не перехватывают и заканчивают шов двойным хирургическим узлом.

Непрерывный матрацный шов применяют при сшивании сосудов, брюшины, ран же­лудка и кишечника, так как на наложение такого шва затрачивается меньше времени, чем на узловой.

    Любой вид шва заканчивается завязыванием узла.

Виды узлов.

    Различают несколько видов узлов: простой, обвивной, женский, морской, хирургический.

Хирургический узел характеризуется дву­кратным перекрещиванием нити и всегда за­канчивается обыкновенным перекрещиванием. Этим он отличается от других видов узлов. Хирургический узел очень прочен и особенно показан при перевязке крупных сосудов.

Снятие кожного шва.

Кожный шов снимают следующим образом: приподняв хирургическим пинцетом узел, не­сколько вытягивают лигатуру из канала шва, с тем, чтобы при извлечении не протаскивать через этот канал часть нити, находившуюся вне кожи. Затем срезают нить ниже узла и вытяги­вают шов целиком.

В клинических условиях швы удаляют на 3—10-й день после операции, т.е. когда прочность рубца достигает 5—10% нормальной прочности тканей. Удер­живание краёв раны в течение длительного времени без ухудшения состояния рубца воз­можно только внутрикожным косметическим швом.

Следует отметить целесообразность ранне­го удаления швов (шовный материал, находя­щийся в ране, нарушает процесс формирова­ния соединительной ткани), что уменьшает частоту нагноений, ускоряет заживление и приводит к формированию нежного послеопе­рационного рубца. После удаления швов уст­раняется сдавление тканей, улучшается лимфо- и кровообращение. Шовные метки (следы, возникающие в результате давления швов на кожу) более выражены при натяжении раны, отёке, инфицировании, при вовлечении боль­ших тканевых поверхностей.

LECTURE 2