The skin suture is removed in the following order:

First, the kot is raised with the help of surgical forceps, then the ligature is stretched and pulled out of the suture canal, and then the thread is cut-off below the level of the knot and removed.

Fig. 5. The skin sutures are removed.

The skin sutures are usually removed on the 3- 10 th day, i.e. is when the durability of the formed scar reached 5- 10% of the normal strength of norml tissues. The holding of the edge of the wound over a long period, without worsening the process of formation of scar is possible only in the case of intracutaneous cosmetic suture.

If the suture material in the wound is hindering the process of formation of the connective tissue, then to is necessary to note that early removal of the suture reduces the possibility of formation of suppuration, speeds up the process of healing and leads to the formation of lighter post-operative scars. After the removal of the suture, compression on the tissues decreases and the blood-lymph circulation improves. The stitch marks that develop because of the compression on the skin are more noticeable during oedemas, infection (when the skin is stretched) and when large skin surfaces are involved.

GENERAL AND SPECIAL SURGICAL INSTRUMENTS.

ЗАНЯТИЕ № 1.

РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ.

    Разъединение мягких тканей при операциях производится с помощью режущих инструментов – скальпеля и ножниц. Общий принцип разъединения тканей заключается в строго послойном разрезе. Направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудов и нервов во избежание их повреждения, а также с учетом расположения так называемых линий Лангера, характеризующих направление соединительно-тканных волокон глубокого слоя кожи.

Удерживание краев кожной раны.

Любые манипуляции на краях кожной раны должны быть бережными, это улучшает зажив­ление раны. Края раны можно держать анатомическими пинцетами, острыми или тупыми одно-, дву- или четырёхзубыми крючками. Хирурги­ческие пинцеты обычно применяют только для удерживания тех участков кожи, которые в ходе операции будут удалены.

Рассечение мягких тканей.

Фасции. После разреза кожи с подкожной жировой клетчаткой оперирующий (вместе с ассистентом) в центре приподнимает фасцию двумя хирургическими пинцетами, надсекает её и вводит в разрез фасции желобоватый зонд. Проводя скальпель лезвием кверху по желоб­ку зонда, фасцию рассекают на всём протяже­нии разреза кожи.

Мышцы. С целью предупреждения образо­вания послеоперационных грыж при операци­ях на органах брюшной полости мышцы пере­дней брюшной стенки стараются не пересекать, их тупо раздвигают по направлению волокон.

Брюшина. Париетальный листок брюшины, надсечённый между двумя анатомическими пинцетами, разрезают ножницами на протя­жении всей длины кожной раны, подняв его на введённых в полость брюшины II и III паль­цах левой руки хирурга.

Кровеносные сосуды. Перерезаемые поверх­ностные сосуды ассистент придавливает мар­левыми шариками. После этого кровотечение тут же оста­навливают наложением кровоостанавливающих пинцетов Пеана или Кохера с последующей перевязкой сосудов. В некоторых клиниках предпочитают осуществлять гемостаз с помо­щью диатермокоагуляции.

СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ.

Соединение тканей может производиться ручным наложением швов, созданием механи­ческого шва с использованием различных сши­вающих аппаратов либо склеиванием (поли­меризация жидких мономеров после контакта с тканевыми жидкостями, сопровождающаяся быстрым затвердеванием). Выбор того или иного метода зависит от вида тканей, сложно­сти операции и оснащённости клиники. При наложении ручного шва при­меняются преимущественно узловые и непрерыв­ные швы.

Ручное наложение швов — самый частый способ соединения тканей. Швы накладывают с помощью иглы, иглодержателя и шовного материала.

Выбор шовного материала (шёлк, кетгут, проволока и др.) зависит от требований, предъявляемых к шву, и от качеств, досто­инств и недостатков каждого из этих мате­риалов. В то время как шёлковая нить в тканях организма почти не рассасывается, кетгут обладает способностью рассасывать­ся в течение 12—24 дней (в зависимости от толщины нити и способа её предваритель­ной обработки), однако прочность шва и надёжность узла при использовании кетгу­та ниже. В связи с этим там, где нужна осо­бая прочность при соединении тканей (на­пример, швы на апоневроз при грыжах), пользуются чаще шёлком; если выгодно на­ложить швы из быстро рассасывающегося материала и избежать присутствия инород­ного тела в тканях (швы на стенку почечной лоханки, мочевого пузыря), применя­ют кетгут.

 Режущие, трёхгранные в сечении, хирурги­ческие иглы применяют для прошивания относитель­но плотных тканей (кожа, апоневроз). Круглые в сечении, колющие иглы употреб­ляют при наложении шва на относительно податливые ткани (кишки, мышцы).

Иглу зажимают концом иглодержа­теля на границе средней и задней (ближай­шей к ушку) её трети. Нить дли­ной 15-18 см (для узловых швов) или значительно большей длины (для непрерыв­ных швов) вдевают в ушко хирургических игл сверху. Для кишечных швов иногда при­меняют и прямые иглы, которыми шьют без иглодержателя.