Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Таблица 12.1
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
| Локализация проявлений | Клинические симптомы и заболевания |
| Наружные | Поражения кожи, слизистых оболочек |
| Локально-висцеральные | Приступы удушья, ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит |
| Гематологические | Агранулоцитарные и лейкопенические реакции, гемолитические анемии |
| Системные | Анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдромы Лайела, стивенса-Джонсона |
В каждой группе проявлений указывают тяжесть (легкая, средняя, тяжелая) и тип аллергической реакции (I-IV).
Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов аллергии. Так, шок, крапивница, бронхоспазм могут сопровождаться реакциями как I, так и III типа, а в патогенезе гематологических нарушений могут участвовать цитотоксические и иммунокомплексные механизмы. Сложными по иммунопатогенезу, часто с неблагоприятным прогнозом, являются синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона.
Таблица 12.2
ТЯЖЁЛЫЕ ФОРМЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ С ВЕЗИКО-БУЛЛЁЗНЫМ СИНДРОМОМ
| Критерии | Синдром Лайелла | Синдром Стивенса-Джонсона |
| Наиболее частые причины | Пенициллин, стрептомицин, аминазин, барбитураты, соли золота, прививки, хронические очаги инфекции | Сульфаниламиды, салицилаты, пиразолоновые антибиотики, вирусы герпеса, стрептококковая ангина |
| Продромальный период | Через 24-48 часов после приема лекарства появляется рвота, понос, лихорадка, общее тяжелое состояние, крапивница | По типу ОРВИ |
| Основные признаки | Эритема, большие волдыри, отслойка эпидермиса (симптом Никольского), особенно вокруг естественных отверстий. Кореподобный тип высыпаний, сначала на лице. Характерно слияние волдырей на большой площади (симптом «обваренной кожи») | На 4-6 день от начала лихорадки на тыльной поверхности кистей и стоп появляются изолированные и сливные элементы –пузыри разного цвета, Которые часто становятся геморрагическими. Характерны поражения глаз, эрозии и язвы полости рта, герпетические высыпания на губах, вокруг носовых ходов, на половых органах |
| Различия | Преобладает поражение кожи | Более поражены слизистые оболочки |
| Другие изменения | Высокая степень сенсибилизации, симметричное поражение суставов, отек Квинке, обострение предшествующих аллергических заболеваний | |
| Исходы | Часто и рано наслаивается септический процесс | Смерть от менингоэнцефалита, миокардита |
О страя токсико-аллергическая реакция на медикаменты (ОТАР)
Для клинического упрощения формирования диагноза «лекарственная аллергия» согласно медицинским стандартам введен единый термин - о страя токсико-аллергическая реакция на медикаменты (ОТАР). ОТАР на медикаменты - это системная реакция организма, возникающая в ответ на введение терапевтической дозы медикамента, имеющая в своей основе как иммунологические, так и не иммунные механизмы развития, и протекающая с клиникой:
1) аллергической крапивницы;
2) буллезной, небуллезной или другой многоформной эритемы;
3) токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона);
4) анафилактического шока.
Таблица 12.3
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОЙ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА МЕДИКАМЕНТЫ
| Клинические признаки | Легкая (I) | Средняя (II) | Тяжелая (III) | Тяжелая (IV) |
| Лихорадка | 37,5-38°С | 38-39°С | 39°С | 39°С злокачественная гипертермия |
| Поражения кожи | Папулезно-эритема-тозные высыпания | Генерали-зованная эритема, везикулярные высыпания, единичные буллы | Генерализо-ванная эритема, с преобладанием везикулезно-буллезного поражения серозного характера. Эпидермаль-ный некролиз до 10% | Множественные сливные буллы с серозно-геморрагическим и гнойным содержимым, эпидермальный некролиз более 10% |
| Поражение слизистых | Не отмечено | Поверхност-ные эрозии слизистых менее 30% | Эрозивные поражения всех слизистых менее 30% | Язвенно-некротические поражения слизистых более 30% |
| Поражения печени и поджелу-дочной железы | Не отмечено | Возможно повышение трансаминаз | Изменение уровня белка, трансаминаз, СРБ, билирубина и др. | Изменение уровня белка, трансаминаз, СРБ, билирубина и др. |
| Поражение мочевыво-дящей системы | Не отмечено | Протеинурия, гематурия | Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др. | Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, развитие хронической почечной недостаточности |
| Поражение ЦНС | Не отмечено | Не отмечено | Клиника интоксика-ционных поражений ЦНС | Клиника интоксикацион-ных поражений ЦНС |
| Поражение сердечно-сосудистой системы | Не отмечено | Не отмечено | Нарушения гемодинамики не выражены | Выраженные нарушения гемодинамики |
| Клинический анализ крови | Лейкоцитоз до10000, палочкоя-дерный сдвиг влево. | Лейкоцитоз до 15000, нейтрофиль-ный сдвиг влево, токсическая зернистость | Лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофиль-ный сдвиг влево, токсическая зернистость, лимфопения, анемия, тромбоцито-пения | Лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофильный сдвиг влево, токсическая зернистость, лимфопения, анемия, тромбоцитопения |
Дата: 2019-03-05, просмотров: 182.