Диагностические критерии:

1. Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства.

2. Смягчение или исчезновение симптомов после отмены.

3. Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез.

4. Хорошая переносимость препарата в прошлом.

5. Исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического и пр.).

6. Наличие латентного периода сенсибилизации — не менее 7 дней.

7. Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом.

8. Положительные аллергологические и иммунологические тесты.

Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:

· лабораторные методы in vitro;

· диагностические или провокационные тесты in vivo .

Если в анамнезе имеются четкие указания на аллергию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется.

Оптимальным является проведение лабораторных обследований in vitro. Поскольку в острый период аллергического заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными и тестирование аллергенов in vivo может усилить обострение, такое обследование обычно проводят в период ремиссии. В случае отрицательных тестов (особенно если ставится один) возможность клинической реакции не исключается.

Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии являются основными для диагностики многих видов аллергии, в том числе и лекарственной.

Общие показания для применения лабораторных методов выявления лекарственной аллергии:

· больные с непереносимостью лекарств;

· больные с отягощенным аллергоанамнезом;

· больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и трудоустройства);

· неясные случаи, подозрение на висцеральные формы лекарственной аллергии;

· необходимость исключения псевдоаллергических реакций при введении лекарств и медикаментов больным с предрасположенностью к ним;

· желание больного и/или врача (перед введением лекарства, операцией и др.).

Абсолютные показания для предварительного лабораторного обследования больных на переносимость лекарств:

· шок, тяжелые токсикодермии в анамнезе на неизвестный препарат и необходимость лекарственной терапии;

· непереносимость лекарств у детей раннего возраста и взрослых, когда кожные пробы не демонстративны или отрицательны на гистамин;

· при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.);

· на фоне приема противовоспалительных средств, при необходимости введения потенциально опасных и медикаментов.

Для подтверждения диагноза лекарственной аллергии необходимо продемонстрировать сенсибилизацию к препарату или его метаболитам.

Специфические методы аллергодиагностики in vitro :

1) Определение уровня специфического IgE с помощью РАСТ или ИФА.

2) Выявление специфических IgG и IgM, обусловливающих цитотоксические реакции.

3) Определение индекса агглютинации тромбоцитов, реакции лейкоцитолиза, реакции аггломерации лейкоцитов.

4) Определение ЦИК с установлением специфичности антител в составе иммунного комплекса, метод розеткообразования с препаратом.

5) Выявление сенсибилизированных CD4+ Т-лимфоцитов в реакциях РБТЛ, РТМЛ.

Диагностические пробы in vivo :

Кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии лекарственной аллергии и их нельзя использовать при выраженных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке в анамнезе или возможности его развития в связи с неясным анамнезом. У детей раннего возраста, иногда у пожилых людей при лекарственной аллергии кожные пробы отрицательны. Положительные кожные пробы указывают на наличие сенсибилизации к аллергену. Возможна скрытая, клинически не проявляющаяся сенсибилизация. С другой стороны, кожные пробы могут быть отрицательными и при наличии лекарственной аллергии. Только при совпадении результатов кожных проб с анамнезом, клиникой и лабораторными данными этиологический диагноз становится несомненным.

Относительные противопоказания к кожным пробам:

· в острый период любого другого аллергического заболевания средней или тяжелой степени; при легком течении вопрос решается индивидуально, с учетом возможных осложнений;

· во время беременности, кормления ребенка и первых 2-3 дней менструального цикла;

· при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования, свидетельствующих об аллергическом характере заболевания;

· анафилактический шок в анамнезе.

Кожные пробы при немедленной реакции (ГНТ). Оценка - через 20-30 минут. Положительная реакция опосредуется высвобождением медиаторов из тучных клеток кожи. Часто реакции могут быть ложноположительными. Например, реакция на кодеин или при введении концентрированных растворов, раздражающих растворов.

Кожные пробы при замедленной реакции (ГЗТ). Реакция опосредуется выделением лимфокинов из сенсибилизированных CD4+ Т-лимфоцитов, специфичных к данному лекарственному препарату. Вводится внутрикожно, оценка реакции через 24-48 часов. Возможно проведение аппликационных проб с лекарственными средствами, применяющимися местно.

Другие провокационные тесты проводят с целью профилактики осложнений, чтобы выявить сенсибилизацию к лекарству, которое необходимо ввести больному. Используют подъязычные, пероральные, интраназальные, ингаляционные варианты контакта с препаратом. Однако следует учитывать возможность осложнений и шоковых реакций даже на микродозы препарата. Поэтому лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными. Необходимо применение комплекса лабораторных методов для достоверной диагностики лекарственной аллергии.

 12.8. Лечение лекарственной аллергии

По характеру проявлений и возможным последствиям даже легкие случаи лекарственных аллергических реакций представляют потенциальную угрозу жизни больного. Это связано с возможностью быстрой генерализации процесса в условиях относительной недостаточности проводимой терапии, ее запаздыванием по отношению к прогрессирующей аллергической реакции. Склонность к прогрессированию, утяжелению процесса, возникновению осложнений — характерная черта аллергии вообще, но особенно лекарственной. С этих позиций терапия лекарственной аллергии — это комплекс неотложных мероприятий, включающих различные средства в зависимости от тяжести процесса и наличия специфических и неспецифических осложнений и синдромов.

Как правило, при всех проявлениях лекарственной аллергии необходимо:

1) Отменить все ранее применявшиеся препараты, так как и в случаях кажущейся очевидности причины (реакция на непосредственно введенный препарат) возможно, что реакция явилась следствием ранее принятого или введенного даже несколько дней назад препарата. Оставляют только препараты, необходимые по жизненным показаниям (инсулин — больному диабетом, антибиотик — при сепсисе и т. д.);

2) Исключить возможные перекрестные реакции на другие препараты или другие аллергены. У больных лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия. Поэтому им показана гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии назначается элиминационная диета. Показано обильное питье воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (так как существует аллергия к красителям);

3) Фармакотерапия: кортикостероиды (при всех видах проявлений), Н1-блокаторы (при кожных и респираторных проявлениях), нестероидные противовоспалительные препараты (при сывороточной болезни), иммунодепрессанты (при васкулитах); экстракорпоральные методы.

4) Симптоматическая терапия определяется тяжестью проявлений. Не отличается от терапии при других аллергических болезнях.

В ряде случаев требуется срочно решать вопрос о возможности использования тех или иных препаратов. Такую оценку целесообразно проводить, начиная с лабораторных тестов, результат которых можно получить в течение 1 часа.

Лечение подострых и хронических форм лекарственной аллергии имеет свои особенности. Обычно они являются проявлениями профессионального заболевания у медработников, фармацевтов, рабочих медицинской промышленности. В этих случаях необходима элиминационная терапия, то есть исключение контакта с причинно-значимыми аллергенами. Это предупреждает у них прогрессирование процесса, развитие поливалентной аллергии к другим группам аллергенов, позволяет сохранить трудоспособность, хотя и с частичной утратой профессиональной пригодности (особенно у медсестер). В период обострения данной формы аллергии в лечении используют антигистаминные, другие антимедиаторные препараты, в том числе их пролонгированные формы. Данному контингенту больных показана противорецидивная терапия.