1. Диагностические кожные пробы с аллергенами.

2. Провокационные пробы с аллергеном и метахолином.

3. Уровень общего и специфического IgЕ.

4. Цитологическое и бактериологическое исследование мокроты.

5. Исследование функции внешнего дыхания.

6. Рентгенограмма грудной клетки.

7. Общий анализ крови.

8. Исследование газов крови.

9.4. Лечение бронхиальной астмы

Лечение больных с БА является комплексным, оно включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима и принципа ступенчатого подхода.

Принципы лечения

1. Элиминация или уменьшение контакта с аллергеном. Устранение аллергена, применение гигиенических постельных принадлежностей (синтипоновых подушек, специальных наматрасников), изменение диеты с устранением пищевых аллергенов, удаление растений и животных, смена мебели и других предметов, учёт состава лекарственной терапии и т.п.

2.  Фармакотерапия на основе ступенчатого подхода. Все препараты подразделены на 2 типа: препараты для использования по потребностям, для снятия приступов (симптоматические) и препараты базисной (постоянной, противовоспалительной) терапии. Фармакотерапия орпеделяется тяжестью БА и проводится на фоне обязательного ежедневного контроля с пиковой скорости выдоха (ПСВ) помощью пикфлоуметрии.

Цель терапии: достижение контроля БА с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.

· Препараты для использования по потребности и купирования обострения:

1. Селективные β2-агонисты короткого действия: САЛЬБУТАМОЛ (вентолин), ФЕНОТЕРОЛ (беротек). Форма применения: дозированные аэрозоли, сухие пудры (вентодиски) и растворы.

2. Антихолинергические препараты: ИПРАТРОПИЯ БРОМИД (атровент). Форма применения: дозированный аэрозоль, раствор для небулайзера.

3. ТЕОФИЛЛИНЫ короткого действия: эуфиллин. Механизм действия связан с ингибицией фосфодиэстеразы. Форма применения: растворы, таблетки. Требуют определения концентрации теофиллинов в плазме крови, если больной получает препараты с медленным выведением. Обладают значительными побочными действиями, которые можно избежать при правильном дозировании препаратов и мониторинге состояния.

· Препараты базисной терапии (противовоспалительные):

1. КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА (интал, кропоз) и НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (тайлед) – мембраностабилизирующие  противовоспалительные препараты для длительного контроля БА. Форма применения: дозированный аэрозоль. Эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом при легком варианте течения БА.

2. Ингаляционные глюкокортикостероиды: БЕКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ (бекломет, бекотид, альдецин); БУДЕСОНИД (пульмикорт); ФЛУНИЗОЛИД (ингакорт); ФЛУТИКАЗОН ПРОПИОНАТ (фликсотид). Форма применения: дозированный аэрозоль. Применяют длительно для контроля течения БА. Дозы определяют степенью тяжести БА.

3. Системные ГКС (ПРЕДНИЗОЛОН, МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН) назначают при тяжелом течение астмы в наименьшей эффективной дозе.

4. β2–агонисты длительного действия: САЛМЕТЕРОЛА (серевент), ФОРМОТЕРОЛ (форадил). Предпочтителен ингаляционный путь введения. Эффективны для профилактики ночной астмы. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в β2–агонистах короткого действия, эффективно предотвращают бронхоспазм, спровоцированный аллергенами или физической нагрузкой, улучшают эффект приема ГКС. Не используются для купирования бронхоспазма!

5. ТЕОФИЛЛИНЫ пролонгированного действия (теопек, теотард). Способ применения - пероральный. Уменьшают частоту ночных приступов. Требуется мониторинг содержания в плазме крови.

6. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: ЗАФИРЛУКАСТ (аколат). Форма применения: таблетки. Улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в β2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами или физической нагрузкой.

7. Антихолинергические препараты: ИПРАТРОПИЯ БРОМИД (атровент). Может быть эффективным у пациентов с рефрактерностью к β2-агонистам.

8. Комбинированные препараты – сочетание β2–агонистов пролонгированного действия и ГКС. Используются 2 лекарственные формы: серетид (сочетание САЛМЕТЕРОЛА и ФЛУТИКАЗОН ПРОПИОНАТ) и симбикорт (сочетание ФОРМОТЕРОЛА и БУДЕСОНИДА). Оказывают выраженное противовоспалительное действие и названы «золотым стандартом» лечения БА (2004 г.).

Основной особенностью современного подхода к лечению приступа аллергической бронхиальной астмы является упор на применение противовоспалительных препаратов и бронходилататоров посредством аэрозольного введения небулайзером (компрессорный аэрозольный ингалятор) как альтернатива внутривенным инъекциям эуфиллина, глюкокортикостероидов.  
    В стадии ремиссии или хорошо управляемого состояния БА проводят АСИТ. 

       АСИТ является единственным этиопатогенетическим методом лечения больных БА. АСИТ проводят в специализированных аллергологических стационарах.

 Противопоказания:

· Обострение БА.

· Наличие выраженных осложнений (эмфизема, пневмосклероз).

· Легочное сердце с явлениями дыхательной недостаточности функции внешнего дыхания и кровообращения.

· Беременность.

· Опухоли.

· Хронические инфекции в стадии обострения.

· Аутоиммунные заболевания.

· Тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

· Психические заболевания в стадии обострения.

· Острые инфекционные заболевания.

· Заболевания крови.   

Новыми перспективными стратегиями лечения БА является разработка лекарственных препаратов на основе моноклональных антител против IgE (омализумаб), IL5, растворимого рецептора к IL4 и т.д.

    Дополнительные методы лечения: физиотерапевтические и психологические. К таким методам относятся:

· закаливание;

· лечебная физкультура;

· лечебный массаж;

· волевое ограничение легочной вентиляции и задержка дыхания на выдохе;

· тренировка дыхания с использованием технических систем обратной связи и устройств, создающих положительное давление на выдохе, и РИД (регулятора дыхания искусственного);

· интервальная гипоксическая тренировка с использованием гипоксикаторов;

· ингаляции смесей с повышенным содержанием углекислого газа;

· аэроионотерапия с использованием ионизаторов воздуха, причем, воздух должен быть предварительно очищен и недопустимо выделение в окружающую среду озона;

· акупунктура;

· психотренинг.