Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Органы и системы | Нозологические формы |
| Поражения глаз | Блефарит, коньюнктивит, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва |
| Поражения ЛОР-органов | Ринит, синусит, назофарингит, аденоидит, евстахиит, ларингит |
| Поражения дыхательных путей | Трахеит, бронхит, астматический бронхит, бронхиальная астма |
| Поражение кожи | Крапивница, отек Квинке, клонтактный дерматит, экзема, зуд кожи без высыпаний, диффузный или ограниченный дерматит |
| Поражение нервной системы | Пыльцевая интоксикация: головная боль, головокружение, раздражительность, беспокойство, снижение умственной и физической активности, утомляемость, ознобы |
| Редкие поражения | Эозинофильный легочный инфильтрат, гепатит, холецистит, язвенная болезнь, нефротический синдром, вульвовагинит, цистит, системный васкулит, носовые кровотечения, очаговая эпилепсия и др. |
Этиопатогенез поллинозов
Поллинозы – классический вариант аллергических реакций 1 типа. (см. Главу 6). Причинно-значимым аллергеном является пыльца растений. Обострение четко связано с сезоном вегетации и опыления аллергенных растений в данной местности.
У больных поллинозами чаще, чем в общей популяции, обнаруживаются черты атопической кинституции (см. Главу 6).
Таблица 8.2
СЕЗОНЫ ЦВЕТЕНИЯ АЛЛЕРГЕННЫХ РАСТЕНИЙ
В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ И ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
| Сезон цветения | Месяцы цветения | Виды растений |
| Весна | Апрель – май | Деревья: берёза, ольха, орешник, ива, вяз, осина, тополь, клен, бузина, сосна |
| Лето | Июнь – июль | Злаковые, сорные травы, реже разноцветье, деревья: тимофеевка, одуванчик, костер, лисохвост, липа, каштан, дуб, овсяница, ежа, пырей, мятлик и др. |
| Конец лета – осень | Август – сентябрь | Сорная трава: полынь, лебеда. Повторно березовый лист |
8.2. Клинические проявления поллинозов
Основными клиническими признаками являются риноконьюктивальные симптомы. Начало заболевания внезапное, совпадает с началом сезона цветения растений. Первыми признаками являются: зуд (жжение) глаз или носа, их почесывание (аллергический салют), слезотечение, светобоязнь, гиперемия склер и век, отек век и слизистой носа, до полного блокирования носового дыхания. Пациент дышит ртом (особенно ночью), в результате этого появляются: боли в горле, храпение, нарушения сна, дневная слабость, носовой оттенок голоса, снижается обоняние. Постоянным симптомом сезонного аллергического ринита является пароксизмальное чихание.
На основании выраженности клинических симптомов и количества лекарственных препаратов, необходимых для снятия обострения, выделяют 3 степени тяжести процесса:
- легкую (эпизодические симптомы);
- среднюю (ежедневные симптомы, с эффектом от симптоматической и противовоспалительной терапии);
- тяжелую (ежедневные симптомы с высокой интенсивностью без эффекта от проводимой симптоматической и противовоспалительной терапии).
Риноконьюнктивит сохраняется в течение всего времени цветения. Тяжесть процесса, особенности клиники и даже прогноз заболевания определяются характеристиками аллергена (длительность вегетации, плотность распространения и «перекрестные» свойства).
В другое время года больные жалоб не предъявляют. Однако иммунологические изменения (активный ответ по Тх2 типу с синтезом IgЕ) сохраняются круглый год.
Прогрессирование заболевания, присоединение новых симптомов и систем объясняется едиными механизмами иммунного ответа слизистых. Кроме этого, пыльца растений имеет перекрестные антигены с пищевыми аллергенами. Перекрестными аллергенами называются аллергены из разных групп, имеющие однотипные антигенные детерминанты, в результате чего они способны взаимодействовать с антителами одной специфичности.
Перекрестной пищевой аллергией объясняется развитие висцеральных форм поллиноза: поражение желудочно-кишечного тракта и др. систем, поддержание синтеза IgЕ в зимнее время, ежегодное прогрессирование процесса (из сезона в сезон).
Таблица 8.3
ПЕРЕКРЁСТНО-РЕАГИРУЮЩИЕ АЛЛЕРГЕНЫ
| Потенциальные аллергены | Продукты, растения, химические вещества |
| Молоко коровье | Говядина, ферментные препараты (фестал, мезимфорте и т.д.), творог, масло, сметана, шоколад, кондитерские изделия и т.д. |
| Бобовые | Бобы, фасоль обыкновенная и стручковая, соя, горох, арахис, фенхель, манго |
| Рожь | Овес, пшеница, щавель, ячмень, рис, пиво |
| Овес, пшеница, ячмень, ежа, овсяница, тимофеевка | Крупы, мучные и хлебобулочные изделия, щавель |
| Подсолнечник, амброзия, лебеда, одуванчик | Бананы, дыня, свекла, семечки подсолнуха, подсолнечное масло, халва, шпинат |
| Георгин, одуванчик, полынь, ромашка | Девясил, календула, мать-и-мачеха, ромашка, череда (настои и отвары) |
| Лебеда | Виноград, мед, свекла |
| Полынь | Картофель, томаты, баклажаны, болгарский перец, мед, дыня, сельдерей, специи, вермуты |
| Береза, лещина, ольха | Картофель, морковь, орехи лесные (фундук), сельдерей, персики, сливы, черешня, вишня, яблоки, киви, груша; березовые листья и почки, ольховые шишки (настои и отвары) |
| Химические вещества: Аспирин, амидопирин | Абрикосы, вишня, малина, персики, сливы |
8.3. Критерии диагностики поллинозов
Клинические диагностические критерии поллиноза:
· Связь с сезоном цветения аллергенных растений.
· Внезапное начало, на фоне полного здоровья.
· Ухудшение состояния на улице, в сухую солнечную погоду, облегчение в дождливую и в закрытом помещении.
· Приступообразное развитие клинических симптомов.
· Отделяемое из носа, глаз – слизистое, водянистое.
· Отсутствие интоксикации, температуры.
· Отягощенность аллергоаманеза.
· Эффективность при приеме антигистаминных препаратов.
Лабораторные и специальные диагностические критерии поллинозов:
· Повышение общего и специфического IgЕ.
· Положительные диагностические кожные пробы с аллергенами пыльцы растений.
· Положительные провокационные назальные пробы с причино-значимыми аллергенами.
· Эозинофилия в общем анализе крови, в мазках-отпечатках со слизистых.
8.4. Ступенчатая схема лечения поллинозов
( согласно рекомендациям Международного консенсуса по диагностике и лечению ринитов, 2001 г.).
Первым этапом в лечении поллинозов является комплекс мероприятий, направленный на устранение причинно-значимых аллергенов.
1 ступень. Легкое течение или периодически появляющиеся симптомы
- при обострении – местные антигистаминные или пероральные неседативные Н1- блокаторы II поколения или III поколения: Противовоспалительную профилактическую терапию проводят препаратами, относящимися к группе стабилизаторов мембран тучных клеток, которые вводятся интраназально.
- АСИТ проводится в поздний осенний и зимний сезоны года.
2 ступень. Среднетяжёлое течение с выраженными клиническими проявлениями со стороны полости носа в летний или весенний сезоны.
- начинают лечение в начале сезона опыления аллергена. ЕЖЕДНЕВНО антигистаминные средства вводят интраназально или через рот в сочетании с местными глюкокортикоидами.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 225.