Этиопатогенез поллинозов

Поллинозы – классический вариант аллергических реакций 1 типа. (см. Главу 6). Причинно-значимым  аллергеном является пыльца растений. Обострение четко связано с сезоном вегетации и опыления аллергенных растений в данной местности.

У больных поллинозами чаще, чем в общей популяции, обнаруживаются черты атопической кинституции (см. Главу 6).

Таблица 8.2

СЕЗОНЫ ЦВЕТЕНИЯ АЛЛЕРГЕННЫХ РАСТЕНИЙ

В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ И ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

8.2. Клинические проявления поллинозов 

Основными клиническими признаками являются риноконьюктивальные симптомы. Начало заболевания  внезапное, совпадает с началом сезона цветения растений. Первыми признаками являются: зуд (жжение) глаз или носа, их почесывание (аллергический салют), слезотечение, светобоязнь, гиперемия склер и век, отек век и слизистой носа, до полного блокирования носового дыхания. Пациент дышит ртом (особенно ночью), в результате этого появляются: боли в горле, храпение, нарушения сна, дневная слабость, носовой оттенок голоса, снижается обоняние. Постоянным симптомом сезонного аллергического ринита является пароксизмальное чихание.

На основании выраженности клинических симптомов и количества лекарственных препаратов, необходимых для снятия обострения, выделяют  3 степени тяжести процесса:

- легкую (эпизодические симптомы);

- среднюю (ежедневные симптомы, с эффектом от симптоматической и противовоспалительной терапии);

- тяжелую (ежедневные симптомы с высокой интенсивностью без эффекта от проводимой симптоматической и противовоспалительной терапии). 

Риноконьюнктивит сохраняется в течение всего времени цветения. Тяжесть процесса, особенности клиники и даже прогноз заболевания определяются характеристиками аллергена (длительность вегетации, плотность распространения и «перекрестные» свойства).

В другое время года больные жалоб не предъявляют. Однако иммунологические изменения (активный ответ по Тх2 типу с синтезом IgЕ) сохраняются круглый год.

Прогрессирование заболевания, присоединение новых симптомов и систем объясняется едиными механизмами иммунного ответа слизистых. Кроме этого, пыльца растений имеет перекрестные антигены с пищевыми аллергенами. Перекрестными аллергенами называются аллергены из разных групп, имеющие однотипные антигенные детерминанты, в результате чего они способны взаимодействовать с антителами одной специфичности.

Перекрестной пищевой аллергией объясняется развитие висцеральных форм поллиноза: поражение желудочно-кишечного тракта и др. систем, поддержание синтеза IgЕ в зимнее время, ежегодное прогрессирование процесса (из сезона в сезон).

Таблица 8.3

ПЕРЕКРЁСТНО-РЕАГИРУЮЩИЕ АЛЛЕРГЕНЫ

8.3. Критерии диагностики поллинозов

Клинические диагностические критерии поллиноза:

· Связь с сезоном цветения аллергенных растений.

· Внезапное начало, на фоне полного здоровья.

· Ухудшение состояния на улице, в сухую солнечную погоду, облегчение в дождливую и в закрытом помещении.

· Приступообразное развитие клинических симптомов.

· Отделяемое из носа, глаз – слизистое, водянистое.

· Отсутствие интоксикации, температуры.

· Отягощенность аллергоаманеза.

· Эффективность при приеме антигистаминных препаратов.

Лабораторные и специальные диагностические критерии поллинозов:

· Повышение общего и специфического IgЕ.

· Положительные диагностические кожные пробы с аллергенами пыльцы растений.

· Положительные провокационные назальные пробы с причино-значимыми аллергенами.

· Эозинофилия в общем анализе крови, в мазках-отпечатках со слизистых.

8.4. Ступенчатая схема лечения поллинозов 

( согласно рекомендациям Международного консенсуса по диагностике и лечению ринитов, 2001 г.).

Первым этапом в лечении поллинозов является комплекс мероприятий, направленный на устранение причинно-значимых аллергенов.

1 ступень.  Легкое течение или периодически появляющиеся симптомы

- при обострении – местные антигистаминные или пероральные неседативные Н1- блокаторы II поколения или III поколения: Противовоспалительную профилактическую терапию проводят препаратами, относящимися к группе стабилизаторов мембран тучных клеток, которые вводятся интраназально.

- АСИТ проводится в поздний осенний и зимний сезоны года.

2 ступень. Среднетяжёлое течение с выраженными клиническими проявлениями со стороны полости носа в летний или весенний сезоны.

- начинают лечение в начале сезона опыления аллергена. ЕЖЕДНЕВНО антигистаминные средства вводят интраназально или через рот в сочетании с местными глюкокортикоидами.