1. Общий анализ крови (при атопиях количество лейкоцитов, нейтрофилов в норме, показатели СОЭ в норме; как правило, повышено количество эозинофилов).

2. Цитологический анализ мокроты, отделяемого из носа (при обострении атопического процесса преобладают эозинофилы).

3. Общий уровень IgE в сыворотке крови (при атопиях характерно значительное повышение, при гельминтозах – незначительное).

4. Измерение уровня аллергенспецифических IgE (при атопии позволяет выявить спектр сенсибилизации). 

Диагностические исследования in vivo

Кожные пробы.

Выделяют накожные (скарификационные), тесты уколом (прик-тесты), внутрикожные и аппликационные варианты введения аллергенов (см. табл. 6.1).

а) Скарификационные и прик-аллергопробы. Аллерген наносится на место скарификационной царапины или неглубокого укола, сделанных на коже предплечья. Оценивается через 20 минут по волдырю в месте введения аллергена. Контроль осуществляется с помощью нанесения 0,1% гистамина (положительный контроль), тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль).

б) Внутрикожные пробы проводятся для более точной диагностики спектра сенсибилизации. Для развития реакции требуется меньшая доза аллергена – 0,1 мл аллергена разведенного 1:100. Внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами не проводятся. Внутрикожные пробы позволяют судить о наличии ранней, поздней стадий атопической реакции, а также о наличии ГЗТ.

в) Проба Праустница-Кюстнера - внутрикожное введение сыворотки больного с аллергией здоровому с последующим внутрикожным введением аллергена. В настоящее время проба не проводится в связи с опасностью внесения с сывороткой вирусов.

г) Аппликационные пробы проводятся с целью выявления гиперчувствительности IV типа при контактных формах аллергии, профессиональной патологии, контактном дерматите.

 Таблица 6.2.

КОЖНЫЕ АЛЛЕРГОПРОБЫ

Результаты диагностических проб обязательно сопоставляют с данными анамнеза. Кожные пробы позволяют достаточно точно определить основные причинно-значимые аллергены. При лекарственной аллергии кожные пробы не проводятся, т.к. лекарственная аллергия развивается чаще не на сами лекарства, а на их на метаболиты.

Противопоказания для проведения диагностических проб in vivo:

- обострение основного заболевания и сопутствующих заболеваний;

- возраст до 3-х лет;

- анафилактический шок в анамнезе;

- беременность;

- психические заболевания;

- системное введение антигистаминных, стероидных препаратов (не имеет смысла, т.к. при этом тормозятся аллергические реакции).  

Исследование функции внешнего дыхания применяется для количественной и качественной оценки типа нарушений дыхания, анализа гиперреактивности бронхов, тяжести этих заболеваний и эффективности лечения. Для персональной диагностики самим пациентом пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется пикфлоуметрия, для врачебной диагностики -спирометрия и пневмотахометрия.

   Рентгенологические исследования грудной клетки проводят всем больным с аллергической патологией дыхательных путей. Рентгенография позволяет выявить осложнения (пневмофиброз, эмфизему), исключить врождённую аномалию, пневмонию, туберкулёз, опухоль, ателектаз, пневмоторакс и др. Для более глубокого исследования используют компьютерную томографическую диагностику.

   Другие исследования

1) Бактериологический, микологический анализы, ПЦР-диагностика.

2) Иммунологический анализ крови. 

3) Анализ кала (для исключения гельминтозов).

4) Содержание a1-антитрипсина (для исключения наследственного дефицита).

5) Исследование уровня хлора в поте (для исключения муковисцидоза).

  7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся чиханием, зудом, ринореей и заложенностью носа. 

Ринит является одним из самых распространенных заболеваний во всех возрастных группах. Многофакторная этиология и различные варианты ответа организма на воздействие болезнетворных факторов определяют многообразие клинических форм ринита, лечение которых требует дифференциального подхода.

7.1. Классификация ринитов

1. Аллергический ринит:

· сезонный (интермиттирующий, общее название «поллиноз»)

· круглогодичный (персистирующий)

2. Инфекционный ринит:

· острый

· хронический

3. Другие виды ринита, включающие:

· идиопатический

· профессиональный

· гормональный

· медикаментозный

· вызванный веществами раздражающего действия

· пищевой

· психогенный

· атрофический

Аллергический ринит объединяет сезонные и круглогодичные формы, вызываемые причинно-значимыми аллергенами небактериальной природы. Диагноз инфекционного ринита (вирусного или бактериального) в международной клинической практике основывается не на определении специфического микроорганизма, а учитывает характер отделяемого из полости носа (гнойное, негнойное), что обычно подтверждается микроскопией (нейтрофилия в носовом секрете).

Диагноза «вазомоторный ринит» в международной классификации нет. Название «вазомоторный ринит» часто применяется для характеристики неаллергического, неинфекционного ринита. Это больше запутывает, чем объясняет проблему. Авторы международной классификации предлагают опустить термин «вазомоторный» ещё и потому, что сосудистая реакция имеет место при каждой форме ринита. Поэтому наиболее удачным с их точки зрения является термин «идиопатический ринит». У больных с этим видом ринита выявляется повышенная чувствительность к различным неспецифическим раздражителям: резким запахам (одеколон, отбеливатель, растворители), табачному дыму, пыли, выхлопным газам, изменениям температуры окружающей среды и влажности.

  7.2. Эпидемиология и этиология ринитов

В последнее десятилетие повсеместно отмечается тенденция роста распространённости  сезонного аллергического ринита (интермитирующая форма или поллиноз), обусловленного сенсибилизацией к пыльце растений. По данным различных авторов поллиноз в настоящее время в структуре аллергических заболеваний занимает от 10 до 80%. В России в последние 10-15 лет заболеваемость в разных климато-географических зонах составляет 1-15%. Среди взрослого населения Англии в возрасте от 16 до 65 лет ринит диагностирован у 16% (8% - круглогодичные формы, 6% круглогодичные и сезонные, 2% - сезонные). В США аллергический ринит наблюдается у 75% городского и 25% сельского населения. Следует отметить, что подлинная распространённость данного заболевания значительно больше, чем это определяется при анализе структуры обращаемости. Гиподиагностика аллергического ринита обусловлена  как низкой обращаемостью больных к врачу по поводу данного заболевания, так и недостаточной подготовкой врачей по аллергологии.

Симптомы аллергического ринита значительно снижают качество жизни больных: нарушается профессиональная деятельность, социальная активность, расстраивается сон, ухудшается эмоциональный статус.

  Причинные факторы.

Круглогодичный ринит вызывают в основном бытовые и эпидермальные аллергены. Сезонный аллергический ринит связан с сенсибилизацией к пыльце различных деревьев, кустарников и трав в весенне-летний период года.

Факторы, способствующие возникновению аллергического ринита:

· вирусные респираторные инфекции

· сопутствующие атопические болезни

· табакокурение

  К триггерным факторам также относятся холодный воздух, пыль, дым, краски, загрязнённый воздух, чернила, стиральные порошки, горячая острая пища, алкогольные напитки.

      7.3. Симптоматика аллергического ринита

1. Зуд в носу, отличающийся от раздражения ноздрей (преддверия носа). Чихание.

2. Насморк, обильные выделения через ноздри или отделяемое по задней стенке глотки. Важно дифференцировать характер отделяемого: непрозрачное, «молочного» характера (гнойное), водянистое (слизистое).

3. Затруднение носового дыхания, которое может быть двусторонним, односторонним или перемежающимся (т.е. закладывание носа).

4. Дыхание ртом (особенно ночью) и его последствия: боли в горле, храпение, нарушения сна, дневная слабость.

5. Носовой оттенок голоса.

6. Снижение обоняния.

7. Глазные симптомы – зуд и жжение (при сезонных ринитах).

8. Симптомы синусита.

  7.4.  Патогенез аллергического ринита

    Общий механизм формирования аллергических ринитов соответствует патогенезу атопии (см. Главу 6). Каждый симптом болезни имеет преобладающий механизм и определяется действием разных медиаторов аллергического воспаления (см. табл. 7.1.). В патофизиологическую стадию при длительном течении процесса постепенно происходит нарушение целостности слизистых барьеров. При хроническом аллергическом воспалении изменения могут стать необратимыми.

Таблица 7.1

СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И ОСНОВНЫЕ МЕДИАТОРЫ