1. Общий анализ крови (при атопиях количество лейкоцитов, нейтрофилов в норме, показатели СОЭ в норме; как правило, повышено количество эозинофилов).
2. Цитологический анализ мокроты, отделяемого из носа (при обострении атопического процесса преобладают эозинофилы).
3. Общий уровень IgE в сыворотке крови (при атопиях характерно значительное повышение, при гельминтозах – незначительное).
4. Измерение уровня аллергенспецифических IgE (при атопии позволяет выявить спектр сенсибилизации).
Диагностические исследования in vivo
Кожные пробы.
Выделяют накожные (скарификационные), тесты уколом (прик-тесты), внутрикожные и аппликационные варианты введения аллергенов (см. табл. 6.1).
а) Скарификационные и прик-аллергопробы. Аллерген наносится на место скарификационной царапины или неглубокого укола, сделанных на коже предплечья. Оценивается через 20 минут по волдырю в месте введения аллергена. Контроль осуществляется с помощью нанесения 0,1% гистамина (положительный контроль), тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль).
б) Внутрикожные пробы проводятся для более точной диагностики спектра сенсибилизации. Для развития реакции требуется меньшая доза аллергена – 0,1 мл аллергена разведенного 1:100. Внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами не проводятся. Внутрикожные пробы позволяют судить о наличии ранней, поздней стадий атопической реакции, а также о наличии ГЗТ.
в) Проба Праустница-Кюстнера - внутрикожное введение сыворотки больного с аллергией здоровому с последующим внутрикожным введением аллергена. В настоящее время проба не проводится в связи с опасностью внесения с сывороткой вирусов.
г) Аппликационные пробы проводятся с целью выявления гиперчувствительности IV типа при контактных формах аллергии, профессиональной патологии, контактном дерматите.
Таблица 6.2.
КОЖНЫЕ АЛЛЕРГОПРОБЫ
Тип гиперчувстви-тельности и проба | Время чтения | Кожные элементы | Размеры | Степень |
Тип I, ранняя фаза (скарификационная, прик, внутрикожная проба) | Через 20 минут | Зудящийся волдырь, эритема, псевдоподии | 2-3 мм 4-5 мм 6-10 мм >10 мм | + ++ +++ ++++ |
Тип I, поздняя фаза (внутрикожная проба) | Через 4-6 ч | Папула, эритема, псевдоподии | 5-7 мм 8-14 мм 15-20 мм >20 мм | + ++ +++ ++++ |
Тип IV (внутрикожная проба) | Через 48-72 ч | Папула (инфильтрат) | 5-7 мм 8-14 мм 15-20 мм >20 мм | + ++ +++ ++++ |
Результаты диагностических проб обязательно сопоставляют с данными анамнеза. Кожные пробы позволяют достаточно точно определить основные причинно-значимые аллергены. При лекарственной аллергии кожные пробы не проводятся, т.к. лекарственная аллергия развивается чаще не на сами лекарства, а на их на метаболиты.
Противопоказания для проведения диагностических проб in vivo:
- обострение основного заболевания и сопутствующих заболеваний;
- возраст до 3-х лет;
- анафилактический шок в анамнезе;
- беременность;
- психические заболевания;
- системное введение антигистаминных, стероидных препаратов (не имеет смысла, т.к. при этом тормозятся аллергические реакции).
Исследование функции внешнего дыхания применяется для количественной и качественной оценки типа нарушений дыхания, анализа гиперреактивности бронхов, тяжести этих заболеваний и эффективности лечения. Для персональной диагностики самим пациентом пиковой скорости выдоха (ПСВ) используется пикфлоуметрия, для врачебной диагностики -спирометрия и пневмотахометрия.
Рентгенологические исследования грудной клетки проводят всем больным с аллергической патологией дыхательных путей. Рентгенография позволяет выявить осложнения (пневмофиброз, эмфизему), исключить врождённую аномалию, пневмонию, туберкулёз, опухоль, ателектаз, пневмоторакс и др. Для более глубокого исследования используют компьютерную томографическую диагностику.
Другие исследования
1) Бактериологический, микологический анализы, ПЦР-диагностика.
2) Иммунологический анализ крови.
3) Анализ кала (для исключения гельминтозов).
4) Содержание a1-антитрипсина (для исключения наследственного дефицита).
5) Исследование уровня хлора в поте (для исключения муковисцидоза).
7. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся чиханием, зудом, ринореей и заложенностью носа.
Ринит является одним из самых распространенных заболеваний во всех возрастных группах. Многофакторная этиология и различные варианты ответа организма на воздействие болезнетворных факторов определяют многообразие клинических форм ринита, лечение которых требует дифференциального подхода.
7.1. Классификация ринитов
1. Аллергический ринит:
· сезонный (интермиттирующий, общее название «поллиноз»)
· круглогодичный (персистирующий)
2. Инфекционный ринит:
· острый
· хронический
3. Другие виды ринита, включающие:
· идиопатический
· профессиональный
· гормональный
· медикаментозный
· вызванный веществами раздражающего действия
· пищевой
· психогенный
· атрофический
Аллергический ринит объединяет сезонные и круглогодичные формы, вызываемые причинно-значимыми аллергенами небактериальной природы. Диагноз инфекционного ринита (вирусного или бактериального) в международной клинической практике основывается не на определении специфического микроорганизма, а учитывает характер отделяемого из полости носа (гнойное, негнойное), что обычно подтверждается микроскопией (нейтрофилия в носовом секрете).
Диагноза «вазомоторный ринит» в международной классификации нет. Название «вазомоторный ринит» часто применяется для характеристики неаллергического, неинфекционного ринита. Это больше запутывает, чем объясняет проблему. Авторы международной классификации предлагают опустить термин «вазомоторный» ещё и потому, что сосудистая реакция имеет место при каждой форме ринита. Поэтому наиболее удачным с их точки зрения является термин «идиопатический ринит». У больных с этим видом ринита выявляется повышенная чувствительность к различным неспецифическим раздражителям: резким запахам (одеколон, отбеливатель, растворители), табачному дыму, пыли, выхлопным газам, изменениям температуры окружающей среды и влажности.
7.2. Эпидемиология и этиология ринитов
В последнее десятилетие повсеместно отмечается тенденция роста распространённости сезонного аллергического ринита (интермитирующая форма или поллиноз), обусловленного сенсибилизацией к пыльце растений. По данным различных авторов поллиноз в настоящее время в структуре аллергических заболеваний занимает от 10 до 80%. В России в последние 10-15 лет заболеваемость в разных климато-географических зонах составляет 1-15%. Среди взрослого населения Англии в возрасте от 16 до 65 лет ринит диагностирован у 16% (8% - круглогодичные формы, 6% круглогодичные и сезонные, 2% - сезонные). В США аллергический ринит наблюдается у 75% городского и 25% сельского населения. Следует отметить, что подлинная распространённость данного заболевания значительно больше, чем это определяется при анализе структуры обращаемости. Гиподиагностика аллергического ринита обусловлена как низкой обращаемостью больных к врачу по поводу данного заболевания, так и недостаточной подготовкой врачей по аллергологии.
Симптомы аллергического ринита значительно снижают качество жизни больных: нарушается профессиональная деятельность, социальная активность, расстраивается сон, ухудшается эмоциональный статус.
Причинные факторы.
Круглогодичный ринит вызывают в основном бытовые и эпидермальные аллергены. Сезонный аллергический ринит связан с сенсибилизацией к пыльце различных деревьев, кустарников и трав в весенне-летний период года.
Факторы, способствующие возникновению аллергического ринита:
· вирусные респираторные инфекции
· сопутствующие атопические болезни
· табакокурение
К триггерным факторам также относятся холодный воздух, пыль, дым, краски, загрязнённый воздух, чернила, стиральные порошки, горячая острая пища, алкогольные напитки.
7.3. Симптоматика аллергического ринита
1. Зуд в носу, отличающийся от раздражения ноздрей (преддверия носа). Чихание.
2. Насморк, обильные выделения через ноздри или отделяемое по задней стенке глотки. Важно дифференцировать характер отделяемого: непрозрачное, «молочного» характера (гнойное), водянистое (слизистое).
3. Затруднение носового дыхания, которое может быть двусторонним, односторонним или перемежающимся (т.е. закладывание носа).
4. Дыхание ртом (особенно ночью) и его последствия: боли в горле, храпение, нарушения сна, дневная слабость.
5. Носовой оттенок голоса.
6. Снижение обоняния.
7. Глазные симптомы – зуд и жжение (при сезонных ринитах).
8. Симптомы синусита.
7.4. Патогенез аллергического ринита
Общий механизм формирования аллергических ринитов соответствует патогенезу атопии (см. Главу 6). Каждый симптом болезни имеет преобладающий механизм и определяется действием разных медиаторов аллергического воспаления (см. табл. 7.1.). В патофизиологическую стадию при длительном течении процесса постепенно происходит нарушение целостности слизистых барьеров. При хроническом аллергическом воспалении изменения могут стать необратимыми.
Таблица 7.1
СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И ОСНОВНЫЕ МЕДИАТОРЫ
Клинические проявления | Патофизиологический механизм | Предполагаемые медиаторы |
Зуд | Стимуляция чувствительных нервных окончаний | Гистамин (через Н1-рецепторы), Простагландины |
Заложенность носа | Отек слизистой | Гистамин, кинины, ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4 |
Чихание | Стимуляция чувствительных нервных окончаний | Гистамин, ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4 |
Ринорея | Стимуляция секреции слизи | Гистамин, прямое и опосредованное действие (через мускариновый эффект), ЛТС4, ЛТD4, ЛТЕ4 |
Неспецифическая гиперреактивность и поддержание заложенности носа | Поздняя фаза ответа Вазодилатация | Эйкозаноиды Хемотаксические факторы (нейтрофилов и эозинофилов) |
Дата: 2019-03-05, просмотров: 208.