Аллергический ринит относится к компетенции аллерголога-иммунолога и риноотоларинголога. Основные диагностические мероприятия включают:

· Сбор аллергологического анамнеза (см. Главу 6).

· Кожные аллергопробы (см. Главу 6).

· Провокационные назальные пробы.  При нанесении аллергена на слизистую носа или его вдыхании провоцируются легкие клинические симптомы заболевания. Основное требование для проведения провокационных проб – состояние клинической ремиссии. При проведении проб в аллергокабинете должны находиться необходимые препараты для снятия ожидаемого «провокационного» обострения. Результаты проб интерпретируются врачом-аллергологом.

· Определение общего и специфического IgЕ в сыворотке крови пациента.

· Цитологические исследования мазков и смывов из носа.

· Бактериологические исследования микрофлоры из смывов.

· Передняя и задняя риноскопия.

· Риноманометрия.

· Рентгенологические исследования пазух носа.

Оценка степени тяжести заболевания и дифференциальная диагностика.

Симптомы могут проявлять сезонность, быть круглогодичными, хроническими или перемежающимися. Большинство пациентов имеют симптомы слабой или умеренной степени выраженности, но в тяжёлых случаях заболевание может неблагоприятно отражаться на дневной активности пациента.

Количественные критерии необходимы, чтобы отличить минимальные расстройства от значительных, требующих дальнейшего осмотра и терапии. Среднее количество чиханий, количество высмаркиваний и дневная продолжительность симптомов - необходимые показатели тяжести заболевания. Наиболее достоверным является детальная запись симптомов в дневнике пациента на протяжении двухнедельного периода.

Дифференциальный диагноз.

1.  ОРВИ (аденовирусная инфекция).

2. Искривление перегородки носа - другая хорошо известная причина затруднения носового дыхания; оно часто двустороннее. «Закупорка носа», развивающаяся у взрослых, не может быть объяснена исключительно искривлением вследствие травмы. Однако отёк слизистой оболочки при рините может сделать проявления искривлённой носовой перегородки клинически выраженными. Искривление носовой перегородки с шипами, приводящими к контакту между носовой перегородкой и латеральной стенкой полости носа («целующиеся слизистые оболочки»), вызывает раздражение и индуцирует симптомы ринита.

3. Другие анатомические аномалии, такие как concha bullosa, могут также вызывать патологические симптомы, особенно затруднение носового дыхания.

4. Злокачественные опухоли носа, придаточных пазух и носоглотки и гранулёматоз Вегенера обычно начинаются с нехарактерных симптомов.

5. Вазомоторный ринит – вегетативная, неаллергическая реакция на неспецифические раздражители: горячую пищу, дым, холод, тепло и т.п. Может присутствовать при всех формах ринитов.

6. Полипоз слизистой носа - при муковисцидозе.

7. Идиопатический ринит - первичный диагноз не является редкостью в случаях отсутствия аллерготестирования.

Лечение аллергического ринита

1. Элиминация причинно-значимого аллергена.

2. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный способ  этиопатогенетической терапии.

3. Медикаментозное лечение - ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести нозологических форм:

·   препараты для оказания экстренной помощи (симптоматические)

· базисная терапия.

4. Обучение пациентов (аллергошкола)

Основные группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты, симпатомиметики, противовоспалительные (мембранстабилизаторы и кортикостероиды), неспецифическая десенсибилизация (аллергоглобулин, гистаглобулин), новое поколение иммунокорректоров (рузам).