Різними авторами виділено велике число варіантів психологічного і патологічного реагування особистість на хворобу. Проте, незважаючи на відмінності пропонованих систематик, в основі їх лежать наступні типи особового реагування на хворобу:

• адекватна (гармонійна) реакція;

• перебільшення тяжкості захворювання;

• недооцінка тяжкості захворювання, включаючи заперечення факту хвороби (анозогнозію);

• усвідомлене спотворення оцінки хвороби (агравація, симуляція, дисимуляція).

У більшості хворих соматичного профілю реакції на хворобу носять адекватний характер і піддаються свідомому контролю і корекції.

Під адекватною реакцією особистість на хворобу розуміється здатність пацієнта, визнаючи факт хвороби і правильно оцінюючи тяжкість свого стану, мобілізуватися на боротьбу з нею. Він встановлює довірчі відносини з лікарем і медперсоналом, співробітничає з ними, виконуючи всі лікарські розпорядження, приймає допомогу близьких. Хворий не втрачає надії на одужання або поліпшення стану. При несприятливому перебігу хвороби і настанні інвалідності — адаптується до нових умов життя. При важкому вітальному прогнозі хворого розумно відноситься до неминучого. Розуміючи можливість смертельного результату, він дає розпорядження близьким, складає заповіт і ін.

Стани тривоги, переживання, часто песимістичного характеру, пов'язані з хворобою, психологічно зрозумілі, виправдані, не виходять за рамки природних психологічних реакцій на важку ситуацію, обмежені за часом і піддаються корекції за допомогою нескладних психотерапевтичних прийомів, доступних кожному лікарю-клініцисту. Такі реакції на соматичні захворювання слід відносити до нормальних ситуаційних (психологічним) реакцій (Сергеев И.И., 1975). А.В.Квасенко, Ю.Г.Зубарев (1980) запропонували позначати особову реакцію хворого на своє страждання універсальним терміном «соматонозогнозія». Адекватне реагування на хворобу, нормосоматонозогнозія, характерний для пацієнтів без виражених аномальних рис особистість в преморбіді і з більш сприятливим клінічним і соціальним прогнозом соматичного захворювання. Питання, що стосуються нормальних ситуаційних реакцій, вимагають подальшої розробки. В клінічній практиці, наприклад, в хірургії, для купування адекватної тривоги перед операцією, або в гострому періоді інфаркту міокарду, крім психотерапевтичних прийомів, використовуються і седативні засоби (премедикація), оскільки супутня вегетативна напруга (підвищення ПЕКЛО, тахікардія, задишка і ін.) може надавати негативну дію.

Лікар часто зустрічається і з різними формами патологічного реагування на хворобу своїх пацієнтів, у зв'язку з чим він повинен уміти оцінювати їх і враховувати при виборі лікувально-діагностичної тактики відносно конкретних хворих. За даними багатьох авторів, частота нозогений — психогенних розладів, тісно пов'язаних з соматичними захворюваннями (хвороба виступає в ролі психічної травми), перевищує частоту всіх інших психічних розладів, що спостерігаються в соматичних стаціонарах, і складає від 20 до 30%. В поліклінічній ланці загальносоматичної сіті вони зустрічаються рідше — близько 15%.

Патологічні форми реагування на хворобу можна розділити на:

• гіперсоматонозогнозії, що виражаються у високій суб'єктивній значущості соматичного страждання з перебільшенням тяжкості захворювання і його наслідків;

• гіпосоматонозогнозії, що виявляються в недооцінці соматичного страждання, його тяжкості і можливих наслідків;

• диссоматонозогнозії — усвідомлене спотворення оцінки хвороби, викликане бажанням хворого отримати певну вигоду у зв'язку із захворюванням.

Із запропонованих численних систематик патологічних форм реагування на хворобу можна привести систематику «переживань хвороби» В.В.Ковальова (1972), що виділив 6 типів: 1) депресивний; 2) дистимічний; 3) іпохондричний; 4) фобічний; 5) істероїдний; 6) ейфорично-анозогнозичний. А.В.Квасенко, Ю.Г.Зубарев (1980) розглядають як патологічні варіанти реагування на хворобу депресивний, фобічний, істеричний, іпохондричний і анозогнозичний. Від перерахованих вище систематик типів реагування на хворобу, в основу яких встановлені обкреслені психопатологічні синдроми, відрізняється типологія, запропонована чеськими авторами Р.Конечним і М.Боухалом (1983). Крім «нормального ставлення» до хвороби, вони виділяють:

• зневажливе (недооцінка серйозності захворювання, ігнорування рекомендацій по лікуванню, необґрунтований оптимізм відносно прогнозу хвороби);

• заперечливе (ігнорування факту хвороби, включаючи і дисимуляцію);

• нозофобічне (розуміння хворим того, що його побоювання, пов'язані із захворюванням, перебільшені, але подолати їх він не в змозі);

• іпохондричне (хворий необґрунтовано здогадується або переконаний, що страждає на важке захворювання або переоцінює серйозність хвороби);

• нозофільне (хворий одержує задоволення від того, що хвороба звільняє його від неприємних обов'язків);

• утилітарне (вищий прояв нозофільної реакції — отримання моральної або матеріальної вигоди від хвороби).

В даній систематиці типів реагування на хворобу, разом з класичними клінічними синдромами невротичного рівня, як окремі варіанти реакцій на хворобу виділяються установки хворих, механізми психологічного захисту, втілені в їх поведінці, і відсутність готовності до співпраці з лікарем в подоланні хвороби.

Слід зазначити, що реакція особистість на хворобу є похідною від багатьох зовнішніх і внутрішніх впливів. Відповідно, в широких межах, коливаються ступінь переоцінки захворювання (від легких невротичних розладів до іпохондричного марення, важких депресій, суїцидальних спроб) або його недооцінка, яка може виявлятися як тимчасовою ситуаційною дисимуляцією, так і повним запереченням хвороби (анозогнозією).

А.Б.Смулевич (2000) запропонував свою типологію нозогеній, в основу якої встановлений регістр психопатологічних розладів (невротичні, афективні, психопатичні, маячні) і варіанти нозогнозії.

Практичним вимогам найбільш відповідає наступна систематика клінічних варіантів психічних розладів, обумовлених психотравмуючим впливом соматичних захворювань (нозогеній).

Описані психологічні типи ставлення до хвороби можуть бути корисним для вибору методу догляду та психотерапевтичного підходу до хворих з соматичною патологією.

Поняття про ВКХ.

Внутрішня картина хвороби (ВКХ) – це суб'єктивне відношення хворого до свого захворювання, що складається з хворобливих відчуттів і зовнішніх проявів хвороби, оцінки механізмів їхнього виникнення, важкості і значення для майбутнього, а також типи реагування на хворобу.

Поняття «внутрішня картина хвороби» увів відомий російський терапевт Роман Альбертович Лурія (1874 – 1944) у 1930 році, що відштовхувався від робіт А. Гольдшейдера про «аутопластичну картину хвороби». Ці автори намагалися, з одного боку, підкреслити суб'єктивізм сприйняття людиною своєї хвороби її небезпеки і наслідків, а з іншого боку – звернути увагу на вплив, який здійснює психологічне відношення до хвороби на її перебіг. Р.А. Лурія закликав до обережності як в оцінці скарг хворих, так і в обговоренні з пацієнтом його захворювання, оскільки неточне, забарвлене суб'єктивними емоціями сприйняття слів лікаря може погіршити стан пацієнта і навіть стати причиною психічних розладів.