Вид аномалии
Причина
Лечебные мероприятия
Функциональные нарушения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Каковы основные причины аномалийного положения зубов?
2. Изложите основные принципы лечения при мезиальном по ложении зубов.
3. Изложите основные принципы лечения при дистальном (ла теральном) смещении зубов.
4. Изложите основные принципы лечения при вестибулярном, оральном положении зубов и повороте зубов вокруг оси.
5. Что является самым важным моментом при лечении супрапо-зиции верхних и инфрапозиции нижних зубов?
6. Изложите суть метода поэтапного выведения зуба из окклю зии при устранении дефектов коронок зубов.
7. Каковы основные принципы лечения при аномалиях формы зубных рядов в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном на правлениях?
8. Каковы возможности саморегуляции аномалий положения
зубов?
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 18 И 19
Т е м а: дистальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение.
Цель: изучить основные виды дистальной окклюзии, причины
и механизмы их развития. Освоить методы постановки диагноза, способы профилактики и лечения в различные возрастные периоды.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Этапы занятия
Оборудование
Контроля
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Дистальная окклюзия (дистальный прикус, прогнатический прикус) — это такое нарушение смыкания зубных рядов, когда ниж ние зубы располагаются дистально по отношению к верхним зубам (2 класс Энгля). Такое взаимоотношение зубных рядов может быть обусловлено различными факторами: макрогнатией верхнечелюст-
156
ной, микрогнатией нижнечелюстной, прогнатией верхнечелюстной, ретрогнатией нижнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов. Этот факт чрезвычайно важный, так как определяет суть проводи мого лечения. Однако, следует заметить, что, как правило, встреча ются комбинированные формы.
Среди причин возникновения дистальной окклюзии существен ное значение имеет генетически обусловленное несоответствие раз меров и положения зубов и челюстей.
Ребенок рождается с дистальным положением челюстей. Лишь
в процессе естественного вскармливания и в дальнейшем под дей ствием жевательной функции нижняя челюсть постепенно растет и перемещается в ортогнатическое соотношение с верхней челюстью. Следовательно, искусственное вскармливание является одной из ос новных причин развития дистальной окклюзии, так как при этом ребенок не прилагает достаточных усилий и, следовательно, снижа ется амплитуда движений нижней челюсти. Если после прорезыва ния временных зубов ребенок продолжает питаться в основном мяг кой пищей, то это также способствует развитию дистальной окклю зии. Резко снижает жевательную функцию разрушение зубов кари озным процессом.
Развитию дистального прикуса (дистальной окклюзии) способ ствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т.д.).
К возникновению дистальной окклюзии, как правило, приводит нарушение носового дыхания. При этом верхняя челюсть, лишенная внутренней опоры языка, суживается, фронтальный участок ее вме сте с передними зубами выдвигается вперед, чему способствует сла бость круговой мышцы рта. При ротовом дыхании нижняя челюсть смещается назад за счет повышенного тонуса подбородочно-подъя-зычной, двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц.
При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут на ходиться в бугорковых контактах или зубы верхней челюсти распо лагаются впереди коронок одноименных зубов нижней челюсти. В классификации Энгля это обозначается как второй класс (передний щечный бугорок верхнего первого моляра устанавливается на одно именный бугорок нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом). Энгль делит этот класс на два подкласса:
1) верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед, 2) верх ние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним зубам. Чаще всего дистальная окклюзия сочетается с глубоким резцовым перекрытием. Нередко вследствие несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном направлении
157
нижняя губа попадает в щель между верхними и нижними зубами, что приводит к дальнейшему отклонению вперед верх них резцов и усугублению патологии (рис. 30).
Ю.М.Малыгин выде ляет 9 разновидностей ди стального прикуса:
1) без деформации зубных дуг;
2) при боковом сме щении нижней челюсти в привычной окклюзии;
3) при тесном положе нии верхних передних зу
Рис. 30. Дистальная окклюзия бов, сужении зубных дуг и нормальной их длине;
4) при удлинении верхнего зубного ряда, протрузии верхних резцов с тремами, без сужения зубных дуг;
5) при удлинении верхнего зубного ряда, протрузии верхних резцов с тремами и сужении зубных дуг;
6) при удлинении верхней и иногда нижней зубной дуги, про трузии верхних передних зубов и их тесном положении, сужении зубных дуг;
7) при асимметрии верхней (и иногда нижней) зубных дуг и од ностороннем укорочении и расширении зубной дуги с противопо ложной стороны, протрузии верхних резцов с одной стороны и их ретрузии с другой стороны;
8) при укорочении зубных дуг, ретрузии верхних центральных резцов и протрузии боковых и нормальной ширине зубных дуг;
9) при укорочении и сужении зубных дуг и ретрузии всех резцов. Л.П.Григорьева выделяет две основные формы прогнатического
прикуса: прогнатический нейтральный прикус и прогнатический дистальный прикус. Хотя первая форма и не является дистальной окклюзией, для сохранения целостности классификации мы ее из лагаем в этом разделе. В каждой из этих основных форм она выде ляет несколько разновидностей прогнатического прикуса.
I. Прогнатический нейтральный прикус:
1. Прогнатический нейтральный прикус с верхней альвеоляр ной протрузией. Коронки верхних фронтальных зубов отклонены в
158
сторону губ, имеются диастемы и тремы между резцами верхней и нижней челюсти. Форма зубной дуги нижней челюсти правильная. Зубная дуга верхней челюсти вытянута в антериальном направле нии. Мезиодистальное соотношение первых моляров правильное.
2. Прогнатический нейтральный прикус с нижней альвеоляр ной ретрузией. Отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюсти в сагиттальном направлении за счет резкого на клона в сторону полости рта и скученности нижних фронтальных зубов. Зубная дуга верхней челюсти имеет правильную форму, нижняя зубная дуга деформирована, уплощена во фронтальном участке, имеет трапециевидную форму. Соотношение первых мо ляров правильное.
3. Прогнатический нейтральный прикус с верхней альвеоляр ной протрузией и нижней альвеолярной ретрузией. При этом де формированы зубные дуги верхней и нижней челюстей (первая выг нута вперед, нижняя уплощена во фронтальном отделе). Имеет мес то значительное сагиттальное пространство между верхними и ниж ними фронтальными зубами. Мезиодистальное соотношение первых моляров в пределах нормы.
4. Прогнатический нейтральный прикус с верхней альвеоляр ной протрузией и нижней альвеолярной протрузией (бипрогнати-ческий прикус). Коронки верхних и нижних резцов и альвеолярные отростки отклонены в вестибулярном направлении, имеются тремы
и диастемы. Соотношение первых моляров в пределах нормы.
I I . Прогнатический дистальный прикус:
1. Прогнатический дистальный прикус с верхней альвеолярной протрузией или максиллярной протрузией. Фронтальные зубы вер хней и нижней челюстей не контактируют между собой, имеется са гиттальная щель. Тремы и диастемы между верхними фронтальны ми зубами, соотношение клыков и первых моляров по второму классу Энгля. Наклон центральных резцов верхней челюсти к осно ванию верхней челюсти в среднем равен 55,2о , наклон нижних рез цов к мандибулярной плоскости — 87,0о , межрезцовый угол — 115,0°. При максиллярной протрузии длина верхней челюсти боль ше нормы в среднем на 9 мм, при альвеолярной протрузии длина верхней челюсти в норме.
2. Прогнатический дистальный прикус с нижней альвеолярной ретрузией. Фронтальные зубы верхней и нижней челюстей не кон тактируют между собой, имеется сагиттальная щель. Верхняя че люсть в норме. Соотношение клыков и первых моляров по 2 классу Энгля. Наклон верхних резцов к базальной плоскости соответствует норме (в среднем 70,0о ), наклон нижних резцов к мандибулярной
159
плоскости в среднем — 98,0о, что говорит о их ретрузии. Межрезцо вый угол в среднем — 134о. Длина тела нижней челюсти в среднем меньше нормы на 7 мм.
3. Прогнатический дистальный прикус с верхней альвеолярной протрузией или максиллярной протрузией и нижней альвеолярной ретрузией. Имеется большая сагиттальная щель, верхняя челюсть вытянута во фронтальном отделе. Нижняя челюсть уплощена за счет наклона нижних фронтальных зубов в сторону полости рта. Соотношение клыков и первых моляров по 2 классу Энгля. На теле рентгенограмме — протрузия верхних резцов (их наклон в среднем
— 55,0о); ретрузия нижних резцов — 106,0о. При максиллярной фор ме длина основания верхней челюсти увеличена в среднем на 7 мм.
4. Прогнатический дистальный прикус с верхней альвеолярной протрузией или максиллярной протрузией и нижней альвеолярной протрузией. Альвеолярные отростки верхней челюсти (или челюсти в целом) и нижней челюсти, а также фронтальные зубы, отклонены вперед, контакты могут быть или отсутствовать. Соотношение клы ков и первых моляров по 2 классу Энгля. Угол наклона верхних резцов к основанию верхней челюсти в среднем равен 50,0о; угол на клона нижних резцов к мандибулярной плоскости — 73,6°. Длина основания верхней челюсти при максиллярной форме может быть увеличена до 10 мм.
5. Прогнатический дистальный прикус с мандибулярной ретру зией. Фронтальные зубы не контактируют. Формы и размеры верх ней и нижней зубных дуг нормальные. Соотношение клыков и пер вых моляров по 2 классу Энгля. Угол наклона верхних резцов в среднем 70,0о; нижних резцов — 89,0о; что близко к норме. Длина ос нования верхней и нижней челюстей соответствует норме или близ ка к норме. Имеется дистальное положение нижней челюсти.
При дистальной окклюзии нарушаются основные функции зу бочелюстной системы: откусывания пищи и жевания, нередко имеет место нечеткое произношение звуков, инфантильное глотание.
Прежде чем приступить к специальным методам лечения дис тальной окклюзии, необходимо, по-возможности, ликвидировать причины, вызывающие развитие данной аномалии, или способ ствующие этому факторы. Необходимо провести санацию ЛОР-ор-ганов, санацию полости рта с восстановлением формы коронок зу бов, при необходимости пластику уздечек губ, устранение вредных привычек.
Одним из действенных методов лечения дистальной окклюзии
в период временного прикуса является миогимнастика круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
160
В задачи лечения дистальной окклюзии при втором классе 1 под классе по Энглю, как правило, входит расширение зубных дуг, ретру-зия фронтальных зубов верхней челюсти, стимуляция роста нижней челюсти. В зависимости от конкретной формы аномалии (зубоальвео-лярные формы, гнатические формы), задачи могут изменяться.
В период временного прикуса для лечения дистальной окклю зии некоторые авторы рекомендуют применять вестибулярные пла стинки, предложенные Korbitz (1914). В настоящее время наиболее приемлемым для этих целей следует считать позиционеры. Из мето дов щитовой терапии рекомендуется применять регулятор функции Френкеля (ФР-1). Основными деталями этого аппарата являются боковые щиты, которые не должны касаться альвеолярных отрост ков верхней и нижней челюсти, и нижнегубные пелоты, которые не должны касаться альвеолярного отростка нижней челюсти. Допол нительными деталями служат вестибулярная дуга для ретракции верхних фронтальных зубов, петли на клыки, способствующие за держке роста верхней челюсти и дистальному смещению клыков, небный бюгель, соединяющий щечные пелоты, лингвальная дуга, устанавливающая нижнюю челюсть в нейтральное положение и от клоняющая нижние резцы вперед.
В период временного прикуса возможно применение пропуль-сора Мюлемана, который удерживает нижнюю челюсть в выдвину том положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров), разобщает прикус в области боковых зубов, смещает фронтальные зубы верхней челюсти назад (рис. 31).
В период сменного прикуса
наиболее целесообразно приме нять различные конструкции ак тиваторов (Андрезена—Хойпля, Кламмта и др.), формирователей прикуса.
Открытый активатор Клам мта применяется для лечения дистального прикуса с протру - зией верхних передних зубов (рис. 32).
Вестибулярные дуги для верхнего и нижнего зубных ря дов выводятся из базиса аппара та между клыками и первыми премолярами (или первыми вре менными молярами). Они изги-
Рис. 31. Пропульсор Мюлемана
161
баются кзади в виде петли и до ходят до вторых премоляров (вторых временных моляров). Небный бюгель выходит из пла стмассовой части аппарата на уровне первого премоляра (пер вого временного моляра), изги бается кверху и кзади с создани ем овального изгиба на уровне дистальной поверхности первых
Рис. 32. Открытый активатор Кламмта постоянных моляров. Небный бюгель, повторяя контур альвео
лярного отростка и неба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм. Пластмассовая часть аппарата располагается с язычной (небной) поверхности зубоальвеолярных дуг от клыков до первых или вто рых постоянных моляров.
В постоянном прикусе, наряду с описанными выше аппаратами, целесообразно применять дуговые аппараты с межчелюстной тягой. Возможно применение съемных и несъемных аппаратов с дополни тельной внеротовой тягой (рис. 33).
При лечении дистальной окклюзии, сопровождающейся недо развитием апикального базиса, нередко приходится прибегать к уда лению отдельных зубов (чаще первых премоляров)
Лечение дистальной окклюзии при втором классе втором подклас се по Энглю необходимо проводить в два этапа: 1) устранение блоки рования нижней челюсти путем нормализации формы верхнего зубного ряда и 2)
нормализация взаимоотно-шений зубных рядов.
Меры профилактики дистальной окклюзии вы текают из причинных фак торов: естественное вскар мливание, профилактика детских болезней, профи лактика кариеса и санация полости рта, устранение вредных привычек, норма лизация носового дыхания, своевременное детское зуб ное протезирование.
Рис. 33. Лицевая дуга и внеротовая резино вая тяга
162
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Каковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстей, приводящие к возникновению дистальной окклюзии?
2. Назовите главные причины развития дистальной окклюзии.
3. Изложите механизм развития дистальной окклюзии при на рушении носового дыхания.
4. Какие вредные привычки могут привести к развитию дис тальной окклюзии?
5. Изложите клиническую картину основных форм дистальной окклюзии.
6. Назовите основные принципы лечения дистальной окклюзии
и период временного, сменного и постоянного прикуса.
7. Каковы основные принципы профилактики дистальной окк люзии?
Таблица 18
Дата: 2019-03-06, просмотров: 264.
