По профилактике и лечению дистальной окклюзии
| Периоды развития | |
| зубочелюстной | Методы профилактики и лечения |
| системы | |
| Временный прикус | 1. Пальцевой массаж. |
| 2. Миогимнастика для круговой мышцы рта (с помощью | |
| дисков, эквилибраторов, активаторов, вестибулярных | |
| пластинок, лопостных аппаратов, пальцев и т.д.). | |
| 3. Миогимнастика для мышц, выдвигающих нижнюю | |
| челюсть. | |
| 4. Упражнения для нормализации носового дыхания. | |
| 5. Вестибулярная пластина, позиционер, функциональные | |
| регуляторы. | |
| 6. Давящая повязка на верхнюю челюсть. | |
| Сменный прикус | 1. Сочетание миогимнастики с аппаратурным методом |
| лечения. | |
| 2. Аппаратурный метод лечения (вестибулярные | |
| пластинки, позиционеры, накусочные пластинки, | |
| функциональные регуляторы, активаторы, в конце | |
| периода — несъемные и дуговые аппараты и др.). | |
| 3. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим | |
| (чаще удаление отдельных зубов). |
Постоянный прикус 1. Аппаратурный метод (все вышеперечисленные аппараты; широкое применение несъемных дуговых аппаратов, сочетание внутриротовых и внеротовых аппаратов).
Сочетание аппаратурного метода с хирургическим методом, реже — хирургический, как основной метод лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 20 И № 21
Тема: мезиальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение.
Цель: изучить основные виды мезиальной окклюзии, причины
и механизмы их развития. Освоить методы диагностики, способы профилактики и лечения в различные возрастные периоды.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
| Этапы занятия | Оборудование | Пособия и средства контроля |
| 1. Инструктаж препо | План содержания занятия | |
| давателя о содержа | ||
| нии занятия | ||
| 2. Проверка исходных | Модели с различны | Учебные пособия, таблицы, |
| знаний | ми видами мезиаль | диапозитивы, рентгенограммы, |
| ной окклюзии. | диагностические модели, орто | |
| Диапроектор. | донтические аппараты,кон | |
| Негатоскоп | трольные вопросы | |
| 3. Самостоятельная | Оборудование и ин | Методические указания. |
| курация больных. | струментарий орто | Медицинская документация. |
| Решение клинических | донтического каби | Контрольные модели, |
| задач | нета | рентгенограммы |
| 4. Обсуждение при | Листок ежедневного учета | |
| нятых больных | работы врача-стоматолога | |
| (форма 037-1/у-88). | ||
| Медицинские карты | ||
| 5. Контроль усвоения | Бланки с ситуационными | |
| темы | задачами | |
| 6. Подведение итогов | Лекции, учебники, дополните | |
| занятия. Задание на | льная литература, методичес | |
| следующее занятие | кие руководства по открытому | |
| прикусу | ||
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Мезиальная окклюзия (мезиальный прикус, прогенический прикус) — это такое нарушение смыкания зубных рядов, когда ниж ние зубы чрезмерно смещены мезиально по отношению к верхним зубам (3 класс Энгля). Подобное соотношение зубных рядов может быть обусловлено различными факторами: макрогнатией нижнече-
164
люстной, микрогнатией верхнечелюстной, прогнатией нижнечелюст ной, ретрогнатией верхнечелюстной, смешением зубов и зубных ря дов. Наиболее полное представление о факторах, приводящих к раз витию мезиальной окклюзии, дает Л.С.Персин (1996). Он выделяет аномалии верхней челюсти (дистальное положение зубов, микроден-тия зубов, скученное положение зубов, адентия зубов, ретрогнатия, укорочение зубного ряда, микрогнатия) и нижней челюсти (мези альное перемещение боковой группы зубов, макродентия зубов, тре-мы между зубами, сверхкомплектные зубы, прогнатия, макрогнатия, удлинение зубного ряда). В зависимости от механизма развития ме-зиальной окклюзии будет планироваться рациональное лечение.
Среди причин развития мезиальной окклюзии, как и дисталь ной окклюзии, существенное значение имеет генетически обуслов ленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей. Среди других причин развития мезиальной окклюзии следует отме тить: болезни матери в период беременности, родовая травма, недо развитие межчелюстной кости, адентия в области верхней челюсти, ретенция или потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в обла сти нижней челюсти, запоздалая смена зубов, различные болезни детей, укорочение уздечки языка, гипертрофия небных и язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки сосания и некоторые другие вредные привычки, неравномерное стирание бугров времен ных зубов и неравномерная смена зубов на верхней и нижней челюс тях, аномалии положения зубов, различные причины, приводящие к нарушению миодинамического рав новесия, инфантильный тип глота ния, нарушение артикуляции языка во время речи, акромегалия и др.
При мезиальной окклюзии ха рактерен внешний вид больного: выступает подбородок, западает верхняя губа, вогнутый профиль лица. При различных видах мези альной окклюзии степень выражен ности этих признаков может быть различной. На рис. 34 изображен типичный профиль лица при мези альной окклюзии, связанной с на рушением роста челюстных костей (гнатическая форма).
Рис. 34. Профиль лица при мези альной окклюзии
165
Мезиальная окклюзия, вызванная смещением нижней челюсти, может сопровождаться дисфункцией височно-нижнечелюстных сус тавов (боли, хруст, щелканье и др.). При этом, как правило, значи тельно увеличен угол SNB и уменьшена суставная щель в переднем отделе.
Прежде, чем приступить к специальным методам лечения мези альной окклюзии, необходимо четко определить форму патологии, по возможности ликвидировать причины, вызывающие развитие данной аномалии, или способствующие этому факторы.
В период временного прикуса одним из действенных методов ле чения является миогимнастика. Целесообразно назначить упражне ния для тренировки мышц языка и нормализации функции глотания
и некоторые другие упражнения, изложенные в соответствующем разделе. Целесообразно также тренировать круговую мышцу рта.
При укороченной уздечке языка обязательно необходимо провес ти пластическую операцию. Крайне важно провести борьбу с вредны ми привычками. Наряду с известными методами (вестибулярные пластинки различных конструкций) мы рекомендуем применять по зиционеры, изготовленные по стандартным моделям, т.к. при этом не только устраняется вредная привычка, но и нормализуется форма зубных рядов и взаимоотношение зубных рядов и челюстей.
При нарушении равномерности стираемости проводится при шлифовывание режущих краев временных резцов и бугров времен ных клыков. В период сменного прикуса целесообразно применять подбородочную пращу с головной шапочкой и резиновой тягой. Если при этом имеется глубокое резцовое перекрытие, можно до полнительно применять аппарат Брюкля.
В начальном периоде сменного прикуса можно продолжить применение вышеизложенных методов лечения, применяемых во временном прикусе. Далее в сменном прикусе применяются плас тинки для верхней челюсти с протрагирующими пружинами, аппа рат Брюкля (рис. 35).
При гнатической форме, обусловленной
| увеличением нижней че | ||
| люсти, целесообразно за | ||
| держивать рост после | ||
| дней, что может быть до | ||
| стигнуто с помощью под | ||
| бородочной пращи с го | ||
| ловной шапочкой и вне- | ||
Рис. 35. Аппарат Брюкля
166
Направление резиновой тяги должно быть кзади и кверху, т.е. в сто рону суставных отростков.
В период сменного прикуса целесообразно применять аппараты, воздействующие на обе челюсти, например, активатор Андрезена— Хойпля, открытый активатор Кламмта, аппарат Башаровой и др.
Открытым активатором Кламмта в отличие от активатора Анд-резена-Хойпля можно пользоваться 18—20 часов в сутки. Базис ап парата располагается с оральной стороны в области верхней и ниж ней челюстей от клыка до первого или второго моляра. Для переме щения верхних резцов в вестибулярном направлении используется лингвальная дуга (или пружины), а для перемещения нижних рез цов в оральном направлении — вестибулярная дуга. Расширение зубных дуг осуществляется посредством винта или пружины Коф-фина. При мезиальной окклюзии для разобщения прикуса, как пра вило, конструируются окклюзионные накладки в области боковых зубов. По показаниям аппарат дополняется щитами, пелотами, упо ром для отведения языка от зубов.
Для лечения мезиальной окклюзии в период сменного прикуса можно использовать бионатор Бальтерса III типа. Основу его со ставляют язычные боковые пластмассовые щиты, располагающиеся от дистальной поверхности первых постоянных моляров до клыков. Они препятствуют попаданию языка между зубными рядами. Щиты соединяются в переднем участке нижней челюсти. Задержка роста нижней челюсти осуществляется за счет вестибулярной дуги на пе редние зубы и окклюзионных накладок на нижние боковые зубы. Для предотвращения попадания щек между зубными рядами и их давления на зубные ряды дугу продолжают в боковые участки, из гибая ее в виде прямоугольных отростков. В области боковых зубов дуга отстоит от зубных рядов не менее, чем на 2 мм. Концы дуги, проходя между клыками и первыми временными молярами (первы ми постоянными премолярами), фиксируются в язычных щитах. В бионаторе возможно конструировать дополнительные приспособле ния: пластмассовые щиты для отведения щек в боковых отделах и для отведения верхней губы в переднем отделе и др.
Формирователь прикуса О.М.Башаровой применяется для зак репления результатов лечения мезиальной окклюзии и дополни тельного исправления положения отдельных зубов. Он состоит из небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного ряда проволочных изгибов. Дополнить аппарат можно расширяю щим винтом.
В постоянном прикусе, наряду с описанными выше методами лечения, весьма эффективно применение дуговых аппаратов с меж челюстной тягой.
167
Довольно часто в постоянном прикусе мезиальная окклюзия со четается с перекрестным прикусом со смещением нижней челюсти в сторону и значительной деформацией верхнего зубного ряда. При данной форме мезиальной окклюзии целесообразно провести лече ние в два этана:
1. На нижнюю челюсть накладывается несъемный дуговой аппа рат, а на верхнюю челюсть — съемный с винтом (винтами), с разоб щением зубных рядов; от уровня клыка нижней челюсти до уровня первого моляра верхней челюсти — односторонняя эластическая тяга.
2. После ликвидации смещения нижней челюсти съемный аппа рат на верхней челюсти заменяется на несъемный дуговой аппарат.
Меры профилактики дистальной окклюзии планируются в зави симости от причины и механизмов развития патологии. Это профи лактика болезней беременной женщины и ребенка, пластика уздечки языка, борьба с вредными привычками, санация ЛОР-органов, борьба
с "ленностью" жевания, нормализация глотания и речи и т.д.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
1. Каковы основные нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстей, приводящие к возникновению мезиальной окклюзии?
2. Назовите главные причины развития мезиальной окклюзии.
3. Какие вредные привычки могут привести к развитию мези альной окклюзии?
4. Изложите клиническую картину основных форм мезиальной окклюзии.
5. Назовите основные принципы лечения мезиальной окклюзии
в период временного, сменного и постоянного прикуса.
6. Каковы основные принципы профилактики мезиальной окк люзии?
Таблица 19
Схема ориентировочной основы действия по профилактике
и лечению мезиальной окклюзии
Периоды развития
Дата: 2019-03-06, просмотров: 223.
