И носоглотки и формирования зубных рядов
Дети с нарушенной
Данные таблицы свидетельствуют о наличии взаимосвязи меж ду проходимостью носовых ходов, наличием патологии носа и но соглотки и зубочелюстными аномалиями.
ФУНКЦИЯ РЕЧИ. Причинами нарушения функции речи могут быть анатомофизиологические особенности органов речи, слуха, цен тральной нервной системы. Особую роль в четкости произношения играет строение зубочелюстной системы и форма неба. Н.А.Омель-ченко (1961) выявил неправильное произношение у 33% детей, име ющих зубочелюстные аномалии. Чаще всего отмечалось дефектив ное произношение звуков "р", "л", "с", "ш". Ротовая полость (форма неба, положение зубов) играет главную роль, а язык, в свою оче редь, является наиболее важным органом в образовании речи.
Наиболее информативным методом изучения функции речи яв ляется палатография — регистрация контакта языка с небным сво дом и зубами при произношении различных звуковых фонем. Для получения палатограммы изготавливается тонкая темная пластинка, плотно прилегающая к твердому небу, посыпается тальком, вводит ся в полость рта и произносится звук, артикуляция которого иссле дуется. Язык, касаясь соответствующих участков пластинки, смазы вает в этих участках тальк. Смытые участки пластинки показывают
61
места контакта языка с небом. Пластинки фотографируются и с них вычерчиваются схемы артикуляции — палатограммы. Затем пала-тограммы обследуемых сравниваются с палатограммами, получен ными от людей с абсолютно нормальным произношением звуков (обычно дикторы). Хотя имеются индивидуальные особенности ар тикуляции, однако грубые нарушения легко выявляются. Для ил люстрации приводим схему артикуляции звука "л" в норме и у больной с открытым прикусом (рис. 11).
Л.Г.Скалозуб (1958) дает следующую характеристику основных палатограмм.
При произношении звуков "т", "д", "н" вся передняя часть языка упирается во фронтальные зубы и альвеолярный отросток. Палатог раммы этих звуков имеют большое сходство, только палатограммы "ть", "дь", "нь" отличаются более узкими полосами касания, особен но во фронтальном участке. Эта разница в ширине полос зависит от различия в силе прижатия языка к пассивному органу.
Различия в артикуляции между звонкими и глухими согласны ми заключаются в том, что глухие являются более напряженными, что, кроме всего прочего, зависит и от ударения и места согласного
в слоге. Согласные в начале слога отличаются большей произноси тельной силой, а согласные, закрывающие слог, произносятся с меньшим напряжением.
А.В.Богородский (1930) следующим образом описывает произ ношение щелевых согласных "с", "з", "ш", "ж": язык в переднем отде ле утолщается и образует выпуклость, кончик его касается боковых резцов, а против центральных резцов на поверхности языка образу-
| а | 6 |
Рис. 11. Схема артикуляции звука «л»: а) в норме; б) при открытом прикусе
62
ется желобок для выхода струи воздуха, сам же кончик языка рас полагается за нижними резцами, которые выполняют роль опорного пункта (за счет этого передняя часть языка может приобрести на званную выпуклость). Позади верхних резцов образуется значи тельное резонансное поле спинкой языка и небом.
На палатограммах переднеязычных щелевых звуков "с", "з" при сутствуют боковые полосы касания, огранивающие резонансные ка налы; передняя часть касания, в отличие от "т" и "д", имеет выход наружу. Палатограммы "сь" и "зь" почти аналогичны с соответству ющими твердыми согласными звуками.
Образование согласных "ш" и "ж" происходит следующим обра зом. Язык смещается вглубь полости рта, его передняя часть подни мается из-за нижних резцов к переднему участку неба на некотором отдалении от верхних резцов; между передней частью языка и пере дним участком дна полости рта образуется резонансное простран ство, которое увеличивается кпереди через одновременное выпячи вание губ. Палатограммы звуков "ш" и "ж" почти идентичны. Место артикуляции обозначено в виде двух мысов, идущих от вторых пре моляров кпереди к средине к фронтальному участку альвеолярного отростка, где между ними имеется широкий проход для движения воздуха.
Палатограммы согласных "р" и "рь" представлены поперечной полосой на альвеолярном отростке на некотором расстоянии от пе редних зубов. Боковые полосы не доходят до передней полосы, так что между ними имеются боковые каналы.
Палатограмма звука "ч" близка по рисунку к палатограмме зву ка "ш". Их отличает то, что боковые выступы полос касания для звука "ч" сливаются в одну полосу.
ФУНКЦИЯ ГЛОТАНИЯ. От момента рождения до 2 - 3 лет у ребенка имеется особый тип глотания (иногда не совсем точно име нуемый "инфантильным"). В это время при глотании язык отталки вается от сомкнутых губ. После установления временных зубов при глотании кончик языка контактирует с небной поверхностью верх них передних зубов и передним участком твердого неба. Если после 2—3 лет у ребенка остается "инфантильный" тип глотания, то, как правило, развиваются зубочелюстные аномалии (мезиальная окклю зия, открытый прикус и т.д.).
Положение языка при глотании можно проследить методом те-лерентгенокинематографии. При этом спинку языка покрывают контрастным веществом.
Более простым методом является функциональная глотатель ная проба. При нормальном глотании губы и зубы сомкнуты, мими-
63
ческие мышцы не напряжены. При неправильном глотании язык кон тактирует с губами и щеками, зубные ряды не сомкнуты, мимические мышцы напряжены вплоть до появления точечных углублений на коже в области углов рта и подбородка ("симптом наперстка").
Для определения участия мышц в акте глотания можно исполь зовать метод электромиографии. При нормальном глотании ампли туда волн биопотенциалов при сокращении круговой мышцы рта небольшая, а при сокращении собственно жевательных мышц — большая. При неправильном глотании имеет место обратная законо мерность: превалирует амплитуда волн биопотенциалов при сокра щении круговой мышцы рта.
В исследовании функционального состояния мышц значитель ную информацию дает электромиография — регистрация биоэлект рических потенциалов, которые возникают в мышцах в момент воз буждения. Методом электромиографии исследуется функциональ ное состояние поверхностно расположенных мимических и жева тельных мышц лица. Из жевательных мышц этим методом можно исследовать собственно жевательные мышцы, височные и надподъя-зычные мышцы.
Электромиограммы анализируются по форме, амплитуде и вре менным показателям. Например, оптимальные показатели функции жевания у детей в возрасте 12 лет таковы: продолжительность жева тельного периода составляет 15,4 ± 0,3 секунды, количество жева тельных движений — 23,0 ± 0,4 (Л.С.Персин, 1996).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ДАННЫХ СТУДЕНТОВ
1. Дайте характеристику субъективных методов исследования больного с зубочелюстными аномалиями.
2. Какое значение имеют данные анамнеза в диагнозе зубочелю стных аномалий?
3. Объясните значение контрольных диагностических моделей в проведении обследования больных с зубочелюстными аномалиями?
4. Дайте характеристику основных антропометрических иссле дований головы, лица, челюстей и зубных дуг.
5. Изложите принцип графического метода изучения формы зубных дуг.
6. Какие патологические изменения височно-нижнечелюстных суставов можно выявить при проведении обзорной рентгенографии
и томографии их?
7. Изложите суть метода телерентгенографии лицевого скелета.
64
8. Назовите основные линейные и угловые параметры при ана лизе профильной телерентгенограммы.
9. Назовите основные методы исследования функции жевания.
10. Дайте характеристику основным методам исследования функции дыхания.
11. Какие методы исследования применяются при изучении функции речи?
12. Дайте характеристику двух основных типов глотания.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
Тема: классификация и диагностика зубочелюстных аномалий.
Цель: изучить процесс постановки диагноза на основе наи более широко применяемых классификаций зубочелюстных ано малий.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Этапы занятия
Оборудование
Контроля
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Всякая болезнь протекает у каждого человека по-особому. Сле довательно, нет болезни, есть больной человек. Однако, чтобы не заблудиться в этом огромном море индивидуальностей, необходимо вводить классификации, т.е. выделять какие-то группы изучаемых явлений. Во всякой классификации соперничают две противопо-
66
ложности: с одной стороны простота и компактность, с другой — полный охват всей патологии, универсальность.
Одной из первых классификаций, имеющих значение и по сей день, была классификация Энгля (1889). В основу своей классифи кации Энгль положил расположение первого моляра верхней челю сти. По его мнению, первый моляр верхней челюсти располагается всегда на постоянном месте, все изменения происходят за счет под вижной нижней челюсти. Ключом окклюзии назвал Энгль соотно шение верхних и нижних первых моляров.
Энгль выделил три класса смыкания первых моляров (рис. 12). При первом классе мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого нижнего моляра. При втором классе межбугровая фиссура первого нижнего моляра располагается позади мезиально-щечного бугра первого верхнего моляра, а при третьем классе межбугровая фиссу-ра располагается впереди мезиально-щечного бугра первого верхне
го моляра. Второй класс делится на 2 подкласса:
Класс 1 Класс 2 подкласс II
Класс 2 подкласс II Класс 3
Дата: 2019-03-06, просмотров: 171.
