П О С Т О Я Н Н О Г О П Р И К У С А
В литературе достаточно подробно изложено строение зубных рядов в норме. Не менее полно представлены основные патологи-
48
ческие состояния. Однако, сложное переплетение внутренних и вне шних факторов, определяющих развитие жевательного аппарата, приводит к формированию переходных вариантов, которые невоз можно отнести к норме и которые, достигая определенной степени, необходимо определять как патологическое.
Верхние резцы располагаются в челюсти по несколько изогну той дуге, иногда почти по прямой линии. Вследствие часто имеюще го место несоответствия размеров верхних резцов размерам альвео лярного отростка они нередко располагаются скученно. Антрополо ги это явление называют краудингом. Может быть разная форма скученности верхних резцов. Чаще всего центральные резцы смеща ются в вестибулярном направлении, а латеральный — в небном, но может быть и наоборот. Нередко сокращение длины зубного ряда в области резцов образуется за счет поворота последних вокруг оси. Уменьшение переднего отдела верхнего зубного ряда довольно час то происходит за счет редукции латеральных резцов (от уменьше ния размеров и изменения форм коронки до полного отсутствия за чатков). Наиболее частая редукция именно латеральных резцов объясняется выдвинутой Дальбергом (1945) гипотезой морфо-гене-тических полей. Согласно этой теории, структура зуба определяется генным контролем, который распространяется на определенную группу зубов. В центре поля зубы имеют наиболее высокую степень дифференциации и мало подвержены редукции (ключевые зубы). В дистальных отделах данного класса располагаются зубы, в значи тельной степени подверженные редукции, например, латеральные резцы верхней челюсти (А.А.Зубов, 1968).
В ряду верхних резцов наблюдается явление противоположного порядка, а именно, наличие дополнительных (сверхкомплектных) зубов; чаще всего сверхкомплектный зуб располагается между цент ральными резцами. Он получил название мезиоденс. Сверхкомплек тные зубы рассматриваются как атавизм. Встречается также проти воположное явление краудингу — промежутки между зубами (диас-темы и тремы). Наибольшее значение имеет диастема между цент ральными резцами, связанная с чрезмерным развитием соедини тельной ткани в этой области.
Верхние клыки, как правило, не подвержены значительной ре дукции. Это устойчивые, хорошо развитые зубы. Случаи сверхкомп лектных клыков отмечаются, но значительно реже резцов. Клык обычно выступает несколько в вестибулярном направлении. Его иногда называют угловым зубом, так как он располагается в области угла альвеолярного отростка. Довольно часто верхний клык анома-лийно прорезывается или ретенируется. Это не в последнюю оче-
49
редь связано с порядком его прорезывания (он как бы вынужден "вклиниваться" между латеральным резцом и первым премоляром). Иногда наблюдается и противоположное явление — диастема между клыком и первым премоляром.
Верхние премоляры располагаются на закругленном отрезке дуги альвеолярного отростка верхней челюсти. Скученность премо-ляров может проявляться в сдвиге одного из них в небном направ лении. Промежутков между премолярами, как правило, не бывает. В области верхних премоляров наблюдаются как процессы дифферен циации (массивность и угловатость вестибулярных бугорков, выра женность гребней и борозд, образование дополнительных бугорков), так и процессы редукции (сглаженность рельефа коронки, уменьше ние ее размера, уменьшение межбугорковой бороздки). Иногда ре дукция выражается в отсутствии второго премоляра. Второй премо-ляр, как зуб более подверженный редукции, чаще имеет один ко рень и один канал, в то время как первый премоляр имеет более вы раженную тенденцию к дифференциации корней. Может иметь мес то и противоположный процесс — гиперодонтия (третий премоляр).
При нормальной эллипсовидной форме альвеолярного отростка верхние моляры располагаются по дуге. При параболоидной и V-об-разной форме альвеолярного отростка они располагаются почти по прямой. Верхние моляры в альвеолярном отростке располагаются веерообразно, т.к. их коронки наклонены в вестибулярную сторону. Наиболее стабильным (ключевым) зубом является первый моляр, наиболее вариабильным — третий моляр. Наиболее дифференциро ванная коронка первого моляра имеет дополнительный бугорок Ка-рабелли. Третий моляр может редуцироваться до двубугорковой и однобугорковой формы, нередко уменьшается и количество корней (чаще сливаются медиальный и дистальный корни, иногда сливают ся все три корня). В ряду верхних моляров часто наблюдается гипо-донтия (отсутствует третий моляр). Третий моляр часто бывает ре-тенирован или аномалийно расположен. Это связано с недостатком места на альвеолярном отростке. Реже в ряду верхних моляров на блюдается гиперодонтия (четвертый моляр). Это связано с имев шим место у отдаленных предков человека и обезьян наличием трех премоляров, один из которых трансформировался в моляр. Иногда этот моляр может прирастать к дистальной поверхности третьих моляров, образуя дополнительный бугорок.
Нижние резцы, как правило, располагаются на альвеолярном отростке выпуклой кнаружи дугой. Они часто имеют скученное по ложение с различным поворотом вокруг оси. Редукция нижних рез цов выражена незначительно, следовательно и гиподонтия встреча-
50
ется крайне редко. Также редко встречается сверхкомплектный нижний резец между центральными резцами. Между резцами встре чается диастема, хотя значительно реже, чем на верхней челюсти.
Нижние клыки, как и верхние, несколько выступают в вестибу лярном направлении. Клык — зуб мало подверженный редукции. Нижний клык очень часто расположен аномалийно (чаще смещен в вестибулярном направлении). Между нижним клыком и первым премоляром часто наблюдается трема, что обусловлено закономер ностями филогенеза жевательного аппарата (например, у хищников
в этот промежуток входит верхний клык при смыкании зубных ря дов). Адентия или, наоборот, сверхкомплектный нижний клык, как правило, не наблюдается.
Первый нижний премоляр обычно мало дифференцирован, име ет очень маленький лингвальный бугорок. Он незначительно под вержен редукции. Второй нижний премоляр более дифференциро ван. Он относится к типу вариабельных зубов, т.е. подвержен редук ции. Это взаимодействие дифференциации и редукции приводит к тому, что второй нижний премоляр может быть похож на первый премоляр, а может, при высокой степени дифференциации, напоми нать моляр. Таким образом, форма премоляров широко варьирует: от клыкообразного до моляроподобного. Если для второго премоля-ра клыкообразная форма — признак его большой степени редукции, то для первого премоляра такая форма не является показателем ре дукции, наоборот, данное уподобление соседнему классу говорит о недостаточной дифференциации. Истинные типы редукции встреча ются только среди вариабельных зубов. Значительная разница в форме нижних премоляров может быть объяснена слабой очерчен-ностью в этой области морфо-генетического поля, наложение на него полей других классов зубов (клыков и моляров). Нижние пре моляры нередко располагаются скученно, хотя может иметь место трема между первым премоляром и клыком. Адентия встречается у второго премоляра.
Нижние моляры у современного человека располагаются при близительно по прямой линии, хотя третий моляр может занимать различное положение вплоть до расположения его в ветви челюсти. Вертикальные оси нижних моляров наклонены в язычную сторону. Наиболее стабильным в этом ряду является первый моляр. Корни первых моляров никогда не срастаются, дистальный корень иногда имеет два канала. Корни у вторых моляров прямые, длинные, иног да срастаются. Третий нижний моляр — зуб наиболее вариабиль-ный, его коронка может иметь от 6 до 3 бугорков, корни короткие, искривлены. Адентия третьего нижнего моляра наблюдается чаще,
51
чем верхнего. Этот зуб нередко бывает ретенирован. Наличие чет вертого моляра на нижней челюсти бывает чаще, чем на верхней. Промежутки (тремы) между нижними молярами наблюдаются весь ма редко.
При обработке материалов научных исследований по вопросам зубочелюстных аномалий, поражаемости и резистентности зубов к кариесу, необходимо учитывать все вышеизложенное.
Без всякого сомнения, на уровне современных научно-исследо вательских работ необходимо расстаться с примитивным делением зубов на группы фронтальных и боковых, так как зубы внутри этих групп весьма разнородны. Например, клык имеет намного больше общего с первым премоляром, чем с латеральным резцом.
Значительный интерес представляет изучение параметров неб ного свода. Длина небного свода измеряется от межрезцового сосоч ка по перпендикуляру до линии, соединяющей дистальные поверх ности первых моляров, глубина небного свода — по перпендикуляру от точки, образованной пересечением серединного небного шва с линией, проведенной на уровне вершины альвеолярных отростков между вторыми премолярами и первыми молярами до свода, шири на небного свода — по линии, соединяющей крайние точки вершин альвеолярных отростков между вторыми премолярами и первыми молярами (Л.С.Персин, 1996).
длина неба
Широтный индекс неба =
ширина неба х 100
В среднем он равен 80—84,9.
При постановке диагноза и определении плана лечения пациен тов с зубочелюстными аномалиями и деформациями очень важно провести антропометрическое изучение лица.
Принято при измерении черепа пользоваться следующими ос новными точками:
1) Nasion — место соединения носовых костей с лобной;
2) Prosthion — место соединения самых передних концов альве олярных отростков верхних челюстей между медиальными резцами;
3) Infradentale — точка выступания кпереди и вверх альвеоляр ного края нижней челюсти;
4) Gnathion — самая нижнепередняя точка подбородочного воз вышения;
5) Zigion — самая выступающая латерально точка скуловой
дуги;
6) Gonion — точка выступания угла нижней челюсти;
52
7) Staphylion — самая задняя точка задней носовой ости костно го неба;
8) Orale — между отверстием резцового канала (у живых — рез-цовые сосочки) и задней стенкой альвеол резцов у средней линии.
Для определения формы лица очень удобно пользоваться ин дексами:
Высота лица х 100
Широтный индекс лица =
Ширина лица
В среднем этот индекс равен 85—89,9 (мезопрозопы). У лептоп-розопов (узколицых) он больше, а у эйрипрозопов (широколицых)
— меньше.
Графический метод изучения формы зубных дуг базируется на взаимосвязи величины зубов и зубных рядов. Наиболее широко распространено использование диаграммы Хаулея— Гербера— Герб-ста (рис. 7).
Для построения диаграммы определяется сумма мезио-дисталь-ных диаметров верхних резцов и клыка. Этим радиусом из точки В описывается окружность радиусом АВ, из точки А на окружности откладываются отрезки АС и AD. Дуга CAD — это кривая располо жения 6 передних зубов. Для построения дуги для жевательных зу бов из точки Е диаметра АЕ проводятся прямые через точки С и D до пересечения с касательной к окружности в точке А. Сторона по лученного равностороннего треугольника EFG является радиусом
Рис. 7. Диаграмма Хаулея—Гербера—Гербста и определение отклонений в форме зубных дуг
53
для построения второй окружности, которая описывается из точки
О на продолжении прямой АЕ. Из точки М диаметра AM отклады ваются радиусом АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой D, получается кривая зубного ряда HCADJ по Хау-лею. Гербст заменил боковые прямые ветви на дуги CN и DP; цент рами для этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре, пер пендикулярном диаметру AM. Дуга CN описывается радиусом LC, а дуга DP — радиусом KD. В окончательном виде форма зубной дуги представлена кривой NCADP. Для нижнего зубного ряда вычерчи вается дуга таким же образом, но величина радиуса, полученного для верхнего зубного ряда, уменьшается на 2 мм. Для определения изменения формы зубной дуги полученную нормальную дугу при данном размере трех передних зубов накладывают на имеющийся у обследуемого зубной ряд. Удобно это делать с помощью прозрачной целлулоидной пластинки.
Дата: 2019-03-06, просмотров: 230.
