С Ф О Р М И Р О В А Н Н О Г О Ж Е В А Т Е Л Ь Н О Г О А П П А Р А Т А
Функция, как содержание всего живого, определяет строение органов, систем органов, в том числе и зубочелюстной. Утверждая со всей определенностью примат функции, необходимо помнить о существенном обратном влиянии формы на физиологию живых
30
организмов. Анатомия жевательного аппарата изложена во многих учебниках, поэтому мы сделаем акцент на вопросах взаимосвязи формы и функции зубочелюстной системы.
К числу функциональных факторов следует, прежде всего, отне сти силу давления и тяги. Наиболее существенную роль в этом про цессе играют жевательные (включая — дна полости рта) и мимичес кие мышцы, а также мышцы языка.
Ж Е В А Т Е Л Ь Н Ы Е М Ы Ш Ц Ы
Собственно жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть, продвигает ее вперед и отводит в сторону. Медиальная крыловид ная мышца поднимает нижнюю челюсть, продвигает ее вперед и от водит в противоположную сторону. Височная мышца поднимает нижнюю челюсть, отодвигает ее назад и отводит в противополож ную сторону. Латеральная крыловидная мышца продвигает ниж нюю челюсть вперед, отводит ее вниз и в противоположную сторо ну. Подбородочно-язычная мышца отводит нижнюю челюсть назад, поднимая ее кверху. Переднее брюшко двубрюшной мышцы опуска ет нижнюю челюсть, оттягивает ее кзади и отводит в противополож ную сторону. Подбородочно-подъязычная мышца опускает нижнюю челюсть и отводит ее кзади. Челюстно-подъязычная мышца опуска ет нижнюю челюсть, оттягивает ее кзади и отводит в противополож ную сторону.
М И М И Ч Е С К И Е М Ы Ш Ц Ы
В процессе развития и функции жевательного аппарата суще ственную роль играют лишь те мимические мышцы, которые распо лагаются в нижней части лица и окружают ротовую щель. Основной из этих мышц является круговая мышца рта, волокна которой зале гают в верхней и нижней губе. Эта мышца является сфинктером по лости рта, так как способствует сужению и расширению ротовой щели. Волокна остальных мимических мышц этой группы вплета ются в круговую мышцу рта. Эти мимические мышцы располагают ся в три слоя. Поверхностный слой представлен треугольной мыш цей рта (начинается у наружной поверхности нижней челюсти ниже подбородочного отверстия и вплетается в круговую мышцу у угла рта; оттягивает угол рта книзу), квадратной мышцей верхней губы (начинается от лобного отростка верхней челюсти, щечной поверх ности скуловой кости и внутреннего края глазницы и заканчивается
в носогубной складке; поднимает верхнюю губу), скуловой мышцей
31
(начинается от щечной поверхности скуловой кости и вплетается в верхнюю губу у угла рта; поднимает угол рта кверху). Средний слой представлен квадратной мышцей нижней губы (начинается от на ружной поверхности нижней челюсти и вплетается в нижнюю губу
у угла рта; оттягивает нижнюю губу вниз), собачьей мышцей (начи нается от собачьей ямки верхней челюсти и вплетается в угол рта; оттягивает угол рта кверху). Глубокий слой представлен подборо дочной мышцей (начинается в области луночкового валика нижнего центрального резца и вплетается в кожу подбородка; нижнюю губу вытягивает вперед), щечной мышцей (начинается от наружной по верхности альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти в об ласти моляров и прикрепляется у угла рта; оттягивает угол рта кза ди, прижимает щеки к зубам и альвеолярным отросткам, образует боковую стенку преддверия рта), резцовыми мышцами верхней и нижней губы (начинаются от стенок альвеол клыков и вплетаются в угол рта сверху и снизу; верхняя губа поднимает угол рта, а нижняя
— опускает, обе оттягивают угол рта медиально).
М Ы Ш Ц Ы Я З Ы К А
В функции органов полости рта огромная роль принадлежит языку. Различают мышцы начинающиеся на костях (внешние мыш цы) и собственные мышцы языка. Вперед язык смещают подбородоч-но-язычные мышцы, назад — шило-язычные мышцы и задние отделы подъязычно-язычных мышц, книзу — подъязычно-язычные мышцы и средняя часть подбородочно-язычных мышц, кверху — шило-языч ные, двубрюшные и шило-подъязычные мышцы, в сторону — шило-язычная и подъязычно-язычная мышцы (с одной стороны).
К собственным мышцам языка относятся верхняя продольная мышца (делает язык короче и толще), нижняя продольная мышца (укорачивает язык), поперечная мышца (делает язык длиннее и уже, участвует в сжимании зева и глотки), вертикальная мышца (обеспечивает языку длину и уплощение).
В развитии челюстных костей, особенно их альвеолярных отро стков, существенное значение имеет равновесие мышц — антагонис тов (поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, смещающих ее вперед и назад, вправо и влево). Особую роль играют мимические мышцы и мышцы языка. Если мышцы языка являются как бы сти муляторами развития челюстных костей, то мимические мышцы выполняют роль их антагонистов. Экспериментальные данные ис следований указывают, что положение равновесия зуба в зубном ряду является следствием воздействия сил, оказываемых мышцами
32
|
|
| Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются сус тавная ямка с суставным бугорком и задним суставным отростком, суставная головка нижней челюсти, межсуставной диск, суставная капсула и суставные связки. Следовательно, височно-нижнечелюст ной сустав есть кранио-мандибулярное сочленение (рис. 5). |
| В спокойном состоянии сочленяется лишь часть передней по верхности суставной головки с выпуклостью на задней поверхности суставного бугорка, то есть суставная головка движется по скату су ставного бугорка, который появляется в зачаточном состоянии лишь к 7—8 месяцам и оформляется к 6—7 годам. Суставная ямка в 2—3 раза больше суставной головки. Суставные поверхности, со прикасаясь только своими выпуклостями, облегчают движения го ловки в различных направлениях. Инконгруентные височно-нижне челюстные суставы выигрывают в своде своих движений, теряя в силе и крепости. Головка суставного отростка ниж ней челюсти не только смещается по скату сус тавного бугорка, но и вра щается одновременно вок-руг своей оси. Суставной диск является амортизато ром при этих сложных движениях нижней челюс ти и вместе с суставной |
| сумкой как бы создает ис Р и с . 5. Височно-нижнечелюстной сустав кусственную функцио (схема): а) верхне-передний отдел суставной нальную конгруентность ямки; б) нижне-задний отдел суставной ямки; |
| элементов сустава. Свод 8) внутрисуставной диск; г) суставная капсу ла; д) суставной бугорок |
| 33 |
щек, губ, языка, группами жевательных мышц, периодонтальных тканей, а также результатом роста этих тканей (Л.С.Персин, 1996). А.Я.Катц (1939) писал: "Процессы формирования зубных дуг и че люстей получают свои патологические уклоны не просто от тех или иных морфологических вариаций, а во время функциональных на рушений жевательного аппарата. Патологическая функция жевания порождает в большей или меньшей степени постепенную деформа цию зубных дуг и челюстей. Поэтому представляется полезным выдвинуть функцию жевательного аппарата на более видное место в нашем ортодонтическом мышлении".
В И С О Ч Н О - Н И Ж Н Е Ч Е Л Ю С Т Н О Й С У С Т А В
суставной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяю щей сустав от мозговой полости. Такая близость сустава к височной доле мозга и среднему уху создает возможности их травмирования при смещении головок суставных отростков нижней челюсти вглубь суставной ямки, что нередко происходит при разрушении и удале нии жевательных зубов.
Для того, чтобы правильно и полно понять функцию височно-нижнечелюстных суставов, а, следовательно, и функцию всего жева тельного аппарата, необходимо представление об изменениях суста ва в процессе фило- и онтогенеза. У антропоидов, в отличие от че ловека, суставная ямка была плоская, свод ямки толстый, головка сустава в ямке стабильна, задний суставный отросток резко выра жен, суставный бугорок отсутствует. Суставный бугорок у новорож денного ребенка почти отсутствует, суставная ямка плоская и имеет округлую форму, функционирует вся ямка, а не только передняя ее часть. Свод ямки толстый, сагиттальный и трансверзальный попе речники почти одинаковы. Суставная головка лежит в глубине ямки, диск еще не оформлен и представляет собой ткань, заполняю щую ямку в качестве мягкой прослойки между головкой и бугор ком; задний суставной отросток резко выражен. К 1,5 годам сустав ной диск уже хорошо выражен, ямка глубокая, имеется более или менее выраженная выпуклость суставного бугорка. С появлением жевательных зубов, которые берут на себя функцию удержания вы соты прикуса, головка суставного отростка нижней челюсти выхо дит вперед из суставной ямки и прилегает ближе к передней стенке.
Соответственно изменяющейся форме и функции височно-ниж-нечелюстных суставов изменяется строение и взаимоотношение зубных дуг. У антропоидов жевательная поверхность всех коренных зубов находится в одной плоскости. У современного человека име ются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые. Са гиттальная окклюзионная кривая на нижней челюсти вогнутая, а на верхней — выпуклая. Кривая сагиттального суставного пути (путь, который головка суставного отростка нижней челюсти проходит по скату суставного бугорка при перемещении нижней челюсти впе ред) и сагиттальная окклюзионная кривая, по мнению ряда авторов, составляют кривую одного радиуса с общим центром в глазнице.
Абсолютно твердо можно утверждать, что выраженность сагит тальной окклюзионной кривой (как и трансверзальной) зависит от величины суставного бугорка. Бонвиль определяет еще и другую за висимость: чем больше фронтальное перекрытие зубов, тем резче и глубже искривлена зубная дуга в сагиттальном направлении. Сагит тальная окклюзионная кривая обеспечивает контакт зубных дуг при
34
смещении нижней челюсти вперед минимум в трех точках, располо женных в виде треугольника с основанием на молярах и вершиной на фронтальных зубах. Эти три контактные точки, образующиеся при выдвижении нижней челюсти вперед носят название трехпунк-тового контакта Бонвиля. Сагиттальная окклюзионная кривая фор мируется к 10—12 годам.
Одновременно с сагиттальной формируется трансверзальная окклюзионная кривая, которая обеспечивает контакты зубных ря дов при трансверзальных движениях нижней челюсти. Эта кривая образуется в результате разных уровней щечных и небных (языч ных) бугров зубов на верхней и нижней челюсти. На верхней челю сти коронки жевательных зубов наклонены кнаружи, а на нижней — внутрь.
Для оптимального восприятия жевательного давления челюст ными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои. На верхней челюсти эти устои носят название контрфорсов.
Уравновешивание давления, развиваемого клыками в направ лении сверху вниз, происходит с помощью лобно-носового контр форса, который соответствует боковой стенке носовой полости, пе реходя в лобный отросток. Скуловой контрфорс опирается сверху
в тело скуловой кости и подкрепляется сзади скуловой дугой. Он воспринимает силы, идущие от жевательных зубов снизу вверх, спереди кзади и снаружи кнутри. Крылонебный контрфорс обра зован бугром верхней челюсти и поддерживается крыловидным отростком. Он воспринимает давление снизу вверх и сзади вперед, идущее от моляров. Небный контрфорс образуется небными отро стками. Он воспринимает жевательное давление, идущее в попе речном направлении.
На нижней челюсти устои именуются траекториями. Траекто рии от подбородочного бугра одной стороны идут до бугра другой стороны. В области тела челюсти траектории проходят по нижнему краю и идут кверху, оканчиваясь частично в альвеолярном и час тично в венечных отростках. К венечному отростку идут и траекто рии от угла нижней челюсти. Траектории, проходящие по заднему краю челюсти, поднимаются кверху и перекрещиваются у суставной головки. Там же перекрещиваются и траектории, идущие от венеч ного отростка (В.Ю.Курляндский, 1962). У новорожденных отсут ствуют как контрфорсы, так и траектории. Они появляются и раз виваются под действием усложняющейся функции.
По мере прорезывания зубов в губчатом веществе альвеоляр ных отростков вокруг зуба радиально и веерообразно располагаются
35
костные трабекулы таким образом, чтобы при любом направлении жевательной нагрузки костная ткань могла противостоять этому давлению. Такое целенаправленное расположение костных трабекул отсутствует до прорезывания зубов и исчезает после утраты зубов (К.Ф.Лепихин, В.А.Дистель, 1963).
Существенная роль в понимании функциональной анатомии жевательного аппарата отводится движениям нижней челюсти и изменениям при этом в соотношении элементов височно-нижнече люстных суставов. Сложную биомеханику жевательного аппарата представляют в двух главных состояниях — артикуляции и окклю зии. При открывании рта суставные головки в нижнезаднем отделе сустава производят вращение вокруг поперечной оси. При значи тельном открывании рта к шарнирным движениям присоединяется скольжение суставных головок вместе с дисками вперед по сустав ному бугорку. При максимальном открывании рта продолжается лишь шарнирное движение. При движении нижней челюсти вперед суставные головки смещаются вперед и вниз. При этом образуется сагиттальный суставной путь, который располагается по отношению к окклюзионной плоскости в среднем под углом в 33о .
При боковых движениях нижней челюсти суставная головка на стороне сокращения мышц совершает путь вниз и вперед, отклоняясь внутрь. Другая суставная головка совершает в основном вращатель ное движение, незначительно поднимаясь вверх и смещаясь назад.
Существенную роль в устойчивости жевательного аппарата при нагрузках играет периодонт (перицемент), который можно рассмат ривать как синдесмоз. Периодонтальная щель увеличивается по на правлению от шейки зуба к верхушке корня и колеблется в норме от 0,15 до 0,25 мм. Периодонт представляет собой фиброзную со единительную ткань, состоящую из неэластичных волокон, распола гающихся в различных направлениях на разных уровнях лунки та ким образом, что плотно фиксирует зуб в зубной ячейке. Кроме ди намической периодонт выполняет амортизирующую, пластическую и сенсорную функции.
Комплекс тканей, окружающих зуб, объединяется под понятием пародонт. Доказано, что пародонт зуба может длительное время вы носить двойную нагрузку. В физиологических условиях при интакт-ной зубочелюстной системе опорный аппарат каждого зуба при об работке пищи использует лишь половину своей силы. Другая поло вина составляет его резервы, используемые при ортодонтическом лечении и зубном протезировании.
Существенную роль в функции зубочелюстной системы, осо бенно в звукообразовании, играет небо. Твердое небо состоит из
36
межчелюстной кости, небных отростков верхней челюсти и горизон тальной части небной кости. По мере роста и развития верхней че люсти твердое небо из плоского у плода превращается в куполооб разное у взрослого человека.
Мягкое небо является продолжением твердого неба. Его скеле том является фиброзная ткань (небный апоневроз). Основная часть мягкого неба состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Мягкое небо можно условно разделить на переднюю, более горизонтальную
и менее подвижную часть и заднюю, более подвижную часть. Зад ний край мягкого неба ограничивает отверстие, ведущее в глотку, зев. С этого края по средней линии свисает язычок, а по бокам небо образует небные дужки, ограничивающие с боков зев.
Из всего изложенного можно сделать однозначный вывод: жева тельный аппарат — это сложная система, претерпевающая в процессе жизни, под действием усложняющейся функции, значительные мор фологические изменения. Для иллюстрации приводим данные основ ных возрастных изменений жевательного аппарата человека (табл. 4).
Таблица 4
Дата: 2019-03-06, просмотров: 212.
