Соответственно виду предстоящего вскармливания ребенок рождается без зубов. Особые элементы полости рта новорожденного позволяют производить эффективные сосательные движения — это

26

хоботообразные губы, десневая мембрана, выраженные небные по­ перечные складки и жировая подстилка щек. Дистальное положение нижней челюсти и слабая выраженность суставного бугорка височ-но-нижнечелюстного сустава, как нового филогенетического образо­ вания, создают возможности беспрепятственно выдвигать нижнюю челюсть, что необходимо в акте сосания груди. Сосательные движе­ ния способствуют развитию зубочелюстной системы: челюстей, ми­ мических, жевательных мышц, а также мышц языка и дна полости рта. В процессе сосательных движений особенно стимулируется рост и перемещение вперед нижней челюсти, что постепенно приво­ дит к образованию ортогнатического соотношения челюстей.

Прорезывание зубов осуществляется по определенным нормам:

1) прорезывание в определенные средние сроки;

2) парность (симметричность) прорезывания;

3) прорезывание в определенном порядке.

Обычно несколько раньше прорезываются зубы на нижней че­ люсти. Сроки прорезывания зубов достаточно вариабельны, хотя можно определить какие-то средние величины. Временные зубы прорезываются в следующие средние сроки: центральные резцы — 6—8 месяцев, боковые резцы — 8—12 месяцев, первые моляры — 12—16 месяцев, клыки — 16—20 месяцев, вторые моляры — 20—30 месяцев. К 2,5—3 годам прорезываются все временные зубы. Их ми­ нерализация завершается к 3,5—4 годам.

Процесс минерализации твердых тканей зубов начинается на режущих краях (буграх) коронок и постепенно движется к корню зуба. Минерализация зубных тканей в норме обеспечивается рядом факторов. Наибольшее значение имеет биологическая способность тканей зубов к этому процессу, которая обусловлена подбором соот­ ветствующих белков, ферментов и других биополимеров. Особое значение при этом имеет достаточное количество кальция, фосфа­ тов, микроэлементов. Их недостаток может привести к построению кристаллов с несовершенной структурой — вакантными местами в решетке гидроксиапатита, либо местами, замещенными ионами, не обеспечивающими нужных свойств эмали (В.К.Леонтьев, В.И.Кар-ницкий, В.Г.Сунцов и др., 1976).

Структура эмали человека неоднородна. Это хорошо определя­ ется при изучении прижизненной растворимости ее поверхностного слоя. Различные зубы одного человека и зубы в целом разных лю­ дей значительно отличаются по уровню растворимости. Наиболее растворимыми и менее минерализованными являются участки зу­ бов, слабее омываемые слюной (В.А.Дистель, 1975).

Временные зубы отличаются величиной, формой и цветом. Форма коронки временного зуба более выпукла, она резко отграни-

27

чивается от корня. Коронки временных резцов и клыков значитель­ но меньше соответствующих постоянных зубов. Временные зубы имеют молочно-голубой цвет. Во второй половине временного при­ куса имеются признаки стираемости режущих поверхностей и буг­ ров зубов.

Зубные ряды верхней и нижней челюстей в период временного прикуса имеют полукруглую форму. При прорезывании временных вторых моляров верхней и нижней челюстей их дистальные поверх­ ности устанавливаются в одной плоскости. По причине слабой вы­ раженности суставного бугорка височно-нижнечелюстного сустава во временном прикусе практически отсутствуют сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые. Временный прикус отлича­ ется скорой изнашиваемостью. Во второй его половине появляется стираемость режущих поверхностей и бугорков зубов, образуются диастемы и тремы, дистальные поверхности верхних и нижних вто­ рых временных моляров расположены со ступенью, нижняя че­ люсть перемещается вперед, передние зубы устанавливаются в пря­ мом соотношении. При нарушении равномерности стирания зубов может развиться прогеническое соотношение челюстей.

Рассасывание корней временных зубов начинается с 4-летнего возраста и продолжается до смены последних зубов (12—13 лет). С момента прорезывания первых постоянных моляров формируется сменный прикус, который является переходным периодом от вре­ менного к постоянному прикусу. В сменном прикусе жевательная эффективность снижается. Особое значение для дальнейшей жизне­ способности постоянных зубов имеет процесс их минерализации. К первому году жизни у ребенка уже обызвествляются бугорки коро­ нок первых моляров и режущие края резцов и клыков. На третьем году жизни начинается минерализация премоляров. К четырем го­ дам — второго моляра. Особый интерес представляет вопрос разви­ тия и минерализации корней зубов. Зуб начинает развиваться с ко­ ронки и этот процесс постепенно движется к корню. Зуб прорезыва­ ется с еще не сформировавшимся корнем, развитие которого завер­ шается лишь через 3—4 года после прорезывания. Примерно к 10 годам полностью минерализованы корни резцов и первых моляров. Минерализация корня клыка заканчивается к 13 годам, а второго моляра — несколько позднее.

Важнейшим этапом развития прикуса является прорезывание и установка постоянных зубов. Имеется много теорий прорезывания зубов. Одна из теорий объясняет этот процесс "выталкивания" зуба развивающимся и растущим корнем или развивающейся лункой в результате отложения на дне ее костных балочек. Г.Ясвоин видит

28

причину прорезывания зубов в дифференцировании зубного сосоч­ ка при превращении его в пульпу зуба. Корневой теории противоре­ чит наличие ретенированных зубов со сформированными корнями,

а пульпарной — прорезывание зуба с поврежденной пульпой. А.Я.Катц большое значение, наряду с перечисленными факторами, придает перестройке кости альвеолярного отростка, окружающей прорезывающийся зуб. Правильному и своевременному прорезыва­ нию постоянных зубов способствует нормальное рассасывание кор­ ней временных зубов. Задержка рассасывания корней временных зубов, особенно леченных, приводит к нарушению процесса форми­ рования и прорезывания постоянных зубов, что предрасполагает к развитию различных зубочелюстных аномалий.

Средние сроки прорезывания постоянных зубов следующие:

первые моляры — 6—7 лет, первые резцы — 7—8 лет, вторые резцы

— 8—9 лет, первые премоляры — 9—11 лет, клыки — 10—12 лет, вто­ рые премоляры — 11 — 13 лет, вторые моляры — 12—13 лет.

В период сменного прикуса усиленно развиваются суставные бугорки височно-нижнечелюстных суставов, что приводит к форми­ рованию сагиттальных и трансверзальных окклюзионных кривых. Прорезывание жевательных зубов сопровождается усиленным рос­ том челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков в боко­ вых отделах, что приводит к преобразованию полукруглых зубных рядов в полуэлипсовидную форму на верхней челюсти и параболи­ ческую — на нижней.

При изучении прорезывания постоянных зубов и формирова­ ния зубных рядов следует различать расстановку замещающих зу­ бов и дополнительных. Общая длина зубного ряда замещающих зу­ бов (резцы, клыки, премоляры) на верхней челюсти на 0,5 мм боль­ ше длины зубного ряда соответствующих временных зубов, а на нижней челюсти она на 2 мм меньше длины зубного ряда времен­ ных зубов. Это обстоятельство приводит к возможности смещения первых моляров нижней челюсти вперед и установке их в нейтраль­ ном (фиссурно-бугорковом) соотношении с верхними одноименны­ ми зубами. Это же обстоятельство определяет довольно частую ску­ ченность фронтальных верхних постоянных зубов.

Дополнительные зубы (постоянные моляры) размещаются за счет роста челюстей. Зачатки второго и третьего моляра нижней че­ люсти находятся в толще ее ветви. Ветвь с передней стороны расса­ сывается, а на задней ее поверхности происходит новообразование кости. Таким образом идет рост нижней челюсти в длину, и моляры имеют возможность прорезаться в зубном ряду. На верхней челюсти в длину растет альвеолярный отросток. Рост альвеолярных отрост-

29

ков в ширину и фронтальной части челюсти в длину идет за счет новообразования костной ткани на наружной поверхности альвео­ лярных отростков и резорбции кости на внутренней их поверхнос­ ти. Новообразование кости идет в результате действия остеоблас­ тов, резорбция — остекластов. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстных костей и, в конечном счете, формирование всего жевательного аппарата.

Кратко принцип формирования нормальных вариантов прику­ сов можно представить следующим образом:

1. Общий вид ребенка: гармоничное лицо, физически хорошо развит, нормальная осанка и походка;

2. Положение средней линии, степень перекрытия зубов, нали­ чие резцово-бугоркового контакта: средняя линия обеих челюстей совпадает со средней линией лица, перекрытие при ортогнатичес-ком прикусе на 1/3 величины коронки, при прямом прикусе — нет перекрытия, режущие края нижних резцов контактируют с небными бугорками верхних резцов;

3. Состояние боковых зубов в сагиттальном и трансверзальном направлениях: наличие фиссурно-бугоркового контакта в постоян­ ном прикусе, отсутствие дистальной ступеньки при прорезывании вторых временных моляров, отсутствие окклюзионных кривых во временном прикусе и выраженность выпуклой кривой на верхней челюсти и вогнутой — на нижней челюсти в постоянном прикусе;

4. Контакты с соседними зубами: зубы должны соприкасаться с соседними, за исключением второй половины временного прикуса;

5. Высота коронок зубов: высота коронок убывает в дистальном направлении, за исключением клыков;

6. Форма зубных дуг: во временном прикусе обе зубные дуги полукруглые; в постоянном — верхняя зубная дуга имеет форму по­ луэллипса, нижняя — параболы;

7. Взаимоотношение зубной и базальной дуг: на верхней челюс­ ти зубная дуга больше базальной, на нижней — наоборот;

8. Основные виды физиологических прикусов: ортогнатический, прямой, бипрогнатический, опистогнатический.