Необходимость применения средств симптоматической и патогенетической терапии определяется прежде всего тем, что среди противоядий не существует «абсолютного» антагониста ФОС. Кроме того, лечебные антидоты оказываются эффективными лишь при своевременном раннем введении. Основными средствами патогенетической терапии являются БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ, поскольку эти препараты обладают высокой противосудорожной активностью.

Профилактические антидоты ФОС — средства, способные защитить структуру-мишень (холинэстеразу) и тем самым ослабить проявления интоксикации.

Обратимые ингибиторы холинэстеразы. Предварительное введение обратимого ингибитора ФИЗОСТИГМИНА (алкалоид растительного происхождения, выделен из калабарских бобов) существенно повышает устойчивость экспериментальных животных к ФОС, что связано со способностью алкалоида защищать активный центр холинэстеразы от действия яда. Этим было положено начало изучению еще одной группы биохимических антагонистов ФОС — обратимых ингибиторов холинэстеразы. Эти вещества, как правило, являются производными карбаминовой кислоты (NH2COOH) и потому нередко называются карбаматами. Структурно эти вещества напоминают естественный субстрат энзима — ацетилхолин. За счет этого осуществляется относительно прочная фиксация веществ на активном центре фермента, что и лежит в основе его ингибирования. Поскольку комплекс фермент—ингибитор достаточно быстро спонтанно разрушается (как правило, в течение 6 ч), карбаматы называются конкурентными, обратимыми ингибиторами холинэстеразы. Обратимость в действии карбаматов на фермент отличает их от ФОС.

В настоящее время установлено, что профилактическое введение обратимых ингибиторов, как проникающих (физостигмин, галантамин, аминостигмин), так и непроникающих (пиридостигмин) через гематоэнцефалический барьер, обеспечивает защиту от высокотоксичных ФОС. Наибольшей активностью обладают проникающие через ГЭБ вещества: физостигмин, галантамин, аминостигмин.

Профилактический эффект при воздействии ФОС наблюдается при заблаговременном введении обратимых ингибиторов. Человек бессимптомно переносит карбамилирование 20—30% ацетилхолинэстеразы. В этих условиях ФОС, попавшее в организм, не фиксируется на мишенях, а быстро разрушается, карбамат покидает эстеразный центр холинэстеразы, активность которой восстанавливается.

Итак, основу так называемых профилактических антидотов ФОС составляют обратимые ингибиторы холинэстеразы. В состав отечественных профилактических антидотов входит АМИНОСТИГМИН, вещество, проникающее через ГЭБ и, следовательно, защищающее не только периферические, но и центральные холинергические синапсы. Для купирования некоторых неблагоприятных эффектов, связанных с угнетением холинэстеразы обратимым ингибитором, а также для дополнительной защиты холинорецепторов от действия ФОС в состав профилактических антидотов вводят холинолитики.

Таким образом, профилактический антидот ФОС — это рецептура, состоящая из обратимого ингибитора холинэстеразы и центрального холинолитика. Этот препарат применяется в угрожаемый период не менее чем за 30—40 мин до возможного поражения ФОС. Продолжительность защитного действия не менее 6—8 ч.

На снабжении в медицинской службе ГО находится профилактический антидот ФОС ТАРЕН. Он размещается в индивидуальном комплекте медицинских средств защиты — в аптечке индивидуальной.

Какие бывают медицинские средства защиты (это так, к слову, т.к. на экзамене обещали спросить): с лекции

1. Средства, предотвращающие поступление веществ в организм через кожу – индивидуальные противохимические пакеты (ИПП11, например)

2. Медикаментозные средства медицинской защиты – препараты, назначаемые с целью профилактики поражения, само- и взаимопомощи, раннего (догоспитального) лечения:

· этиотропные (антидоты)

· патогенетические

· симптоматические

Медико-тактическая характеристика очага поражения ФОС

Медико-тактическая характеристика очагов поражения ФОС (например, при аварии на производстве инсектицидов, при применении ФОВ) может быть описана следующим образом:

1. По скорости действия: очаг поражения веществом быстрого действия — поражение развивается в течение первого часа с момента применения, а при ингаляционном пути поступления — в течение 2-10 мин.

2. По стойкости заражения: ФОС формируют очаг стойкого заражения — поражающие концентрации вещества сохраняются более 1 ч. В зависимости от погодных условий (зимой) некоторые ФОВ могут заражать местность на несколько суток.

3. По конечному эффекту поражения: очаг поражения ФОС — очаг поражения веществом смертельного действия. Среди населения будут преобладать тяжелые формы отравлений.

БЫСТРО! СТОЙКО! СМЕРТЕЛЬНО!!!