Цель лечения - ликвидация патологического процесса на шейке матки и тех факторов, которые способствовали его возникновению и поддержанию длительного течения.

Хирургические методы лечения:

- локальная деструкции шейки матки,

- радикальное оперативное вмешательство (эксцизия, ампутация шейки матки, гистерэктомия).

Терапия фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится в 5 этапов.

1-й этап - этиопатогенетическое лечение: антибактериальная и противовирусная терапия, гормонотерапия, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты, витамины.

2-й этап - коррекция нарушений биоценоза влагалища.

3-й этап - хирургическое лечение:

•локальная деструкция: диатермохирургический метод, криодеструкция, лазерная деструкция, химическая деструкция;

•радикальное хирургическое вмешательство: эксцизия шейки матки, ампутация шейки матки, реконструктивно-пластический метод, гистерэктомия.

4-й этап - послеоперационная терапия, коррекция имеющихся нарушений.

5-й этап - диспансеризация и реабилитация (оценка общего состоя-ния, менструальной функции, иммунного гомеостаза).

- На 1-м этапе следует начать лечение заболеваний, которые способствовали возникновению патологии шейки матки (хронические воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции).

- На 2-м этапе выбирают индивидуальный, наиболее рациональный способ воздействия на патологический очаг на шейке матки.

Консервативному лечению подвергаются больные

- с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища с учетом возбудителя,

- с нейродистрофическими изменениями шейки матки (простая лейкоплакия),

- дисплазией легкой степени,

- атрофическим цервицитом.

При консервативном лечении необходимо отсутствие дисплазии умеренной и тяжелой степени, длительность лечения должна быть в пределах 2-3 недель для снятия воспалительного процесса и 1-3 месяцев при дисгормональных нарушениях.

Лекарственные средства:

- Препараты с антибактериальной, бактерицидной, антисептической, дезинфицирующей активностью.

- При назначении гормональных препаратов у молодых женщин предпочтение нужно отдавать трехфазным гормональным контрацептивам, курс лечения - 6-9 месяцев.

- Иммунокорригирующая терапия - витамин Е, лейкинферон, тимактин, лейкоцитарный интерферон.

Терапия:

- Химическая (лекарственная или физиотерапевтическая коагуляцию патологических очагов. Для химической медикаментозной коагуляции используют солковагин (смесь органических и неорганических кислот) - препарат местного прижигающего действия, который можно использовать при истинных и псевдоэрозиях, простых лейкоплакиях, эктропионах.

- Физиотерапевтическая коагуляция относится - внутришеечный электрофорез с цинком по Г.А. Келлату.

- Аппаратная физиотерапия (низкочастотный ультразвук через глюкокортикоидную мазь, коротковолновая УФ-терапия, микроволны сантиметрового диапазона).

- Иглорефлексотерапия и лазеролечение.

- Магнитная терапия с помощью вагинального магнита показана при сочетании псевдоэрозии шейки матки с хроническим эндоцервицитом.

- Бальнеолечение проводится в виде влагалищных тампонов из смесей лечебной грязи из Тамбуканского озера и азотной или йодобромной воды.

- Фитотерапия в виде спринцеваний, фитованн, мазевых аппликаций чаще при сопутствующем воспалении влагалища и шейки матки.

К хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки относятся такие, которые обеспечивают разрушение патологического очага в пределах здоровой ткани.

- методы локальной деструкции патологического очага (диатермокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, лазерная конизация)

- радикальные методы (диатеромоэксцизия и конизация шейки матки).

Диатермокоагуляция - метод хирургического воздействия высокочастотным током на ткань тела пациента для ее коагуляции.

Показаниями для применения метода являются

- доброкачественные фоновые процессы без деформации и гипертрофии шейки матки, дисплазия легкой и средней степени тяжести в возрасте до 40 лет,

- дискератозы в молодом возрасте.

Криодеструкция - воздействие холодом - основана на использовании для деструкции тканей низких температур. В качестве хладагента чаще использует жидкий азот (температура кипения равна 196°).

Лазерная деструкция проводится с помощью высокоэнергетических лазеров (углекислотный, неодимовый, аргоновый), которые позволяют резать, испарять, коагулировать ткани за счет сильного поглощения ими лазерного излучения; лазерную коагуляцию выполняют в амбулаторных условиях на 4—7-й день менструального цикла.

Методы радикального хирургического лечения

- Конизация шейки матки.

- При диатермоэлектроэксцизии (ДЭЭ) проводится конусовидное иссечение патологически измененных тканей шейки матки с вершиной, обращенной к внутреннему зеву. В результате такого иссечения по всему конусу коагулируется слизистая, образуется струп, после отторжения которого наступает стойкое заживление. Показаниями для ДЭЭ является сочетание фонового процесса с деформацией шейки матки, тяжелая степень дисплазии.

- Ампутации шейки матки (по Шредеру, Штурмдорфу и др.),

- реконструктивно-пластические операции с восстановлением нормальной анатомии канала шейки матки по В.И. Ельцову-Стрелкову,

- гистерэктомия

Заболевания шейки матки

1. Эктопии - смещение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на влагалищную часть шейки матки, которое связывают с возрастом и гормональным балансом организма.

• В норме эктопия может наблюдаться у молодых нерожавших женщин (моложе 25 лет). В климактерическом периоде на фоне резкого снижения синтеза половых гормонов яичников преобладают инволюционные процессы, в связи с чем переходная зона эпителия смещается в нижнюю треть эндоцервикса.
• Однако наступление постменопаузы не всегда сопровождается атрофическими изменениями эпителия шейки матки и влагалища из-за воздействия гормонов, компенсаторно вырабатываемых надпочечниками.
• Прием гормональных контрацептивов в течение 6-12 месяцев может привести к развитию эктопии на шейке матки, которая спонтанно проходит после отмены гормональных препаратов.

Клинические симптомы эктопии отсутствуют.

При осмотре шейки матки в зеркалах вокруг цервикального канала видна зона ярко-красной окраски с четкими границами, отсутствует патологическая секреция и воспалительные изменения.

При цитологическом исследовании материала с участка эктопии определяются клетки высокого цилиндрического эпителия и в небольшом количестве - клетки плоского многослойного эпителия, в постменопаузе в связи с атрофическими изменениями эпителия шейки матки в мазках преобладают парабазальные клетки.

Кольпоскопическая картина эктопии характеризуется

• участками ярко-красного цвета, состоящими из сосочков, которые располагаются вокруг цервикального канала и имеют четкие границы.
• При обработке уксусной кислотой сосочки становятся более четкими, рельефными из-за сокращения сосудов и уменьшения отека эпителия.
• При проведении пробы Шиллера участки эктопии окрашиваются в светло-коричневый цвет.
• В климактерическом возрасте при кольпоскопии наблюдается следующая картина: шейка матки покрыта неравномерно истонченным многослойным плоским эпителием, под которым просвечивают субэпителиальные сосуды стромы с правильным ходом, часто кровоточащие и не всегда сокращающиеся в ответ на пробу с 3% уксусной кислотой.
• Проба Шиллера слабо положительная.

Лечения эктопии не требуется.

2. Истинная эрозия - это травма эпителия, т.е. отсутствие эпителия на каком-то участке, существует в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует и покрывается многослойным плоским либо цилиндрическим эпителием, который характерен для цервикального канала.

Кольпоскопически различают

• посттравматические, которые вызываются чаще гинекологическими манипуляциями,
• воспалительные истинные эрозии.

• При кольпоскопии посттравматическая истинная эрозия выглядит в виде ярко-красного пятна с четкими, местами завернутыми краями эпителия на фоне неизмененной слизистой оболочки.
• При истинной эрозии воспалительного характера края обычно размытые, нечеткие, дно менее яркое, иногда темно-красного или коричневого цвета, имеет зернистый рельеф.
• Проба с уксусной кислотой мало изменяет картину кольпоскопии.
• Проба Шиллера остается отрицательной в области дефекта эпителиального покрова.

3. Псевдоэрозия - это участок слизистой оболочки шейки матки, который покрыт неправильным эпителием, не тем, который должен быть в этом месте. Таким образом, создаются условия для процессов пролиферации.

Теории возникновения псевдоэрозии:

•механическая - в основе этого процесса лежит слущивание многослойного плоского эпителия в результате механического воздействия с последующим присоединением воспалительного процесса (травмы во время родов, абортов, выскабливаний матки);

• воспалительная

• гормональная

• аутоиммунная

Классификация, предложенная Е.Б. Рудаковой (1996):

Псевдоэрозия

• врожденная,
• приобретенная,
• рецидивирующая.

Формы псевдоэрозии : неосложненная, осложненная.

Врожденная псевдоэрозия, или эктопия, характеризуется

• смещением границ цилиндрического эпителия за пределы наружного зева.
• Это происходит еще в период внутриутробного развития, в основе процесса лежат нарушения своевременного разделения многослойного плоского и цилиндрического эпителия.
• Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном развитии является нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным *воздействием эстрогенов, которые продуцируются материнским организмом.
• Врожденные эрозии могут сохраняться до 20-25 лет.