Дисплазия по гистологической классификации ВОЗ (1981) - это патологический процесс, при котором в части толщи эпителиального слоя появляются клетки с различной степенью атипии покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекаются поверхностный эпителий и строма.

По глубине поражения эпителия, степени клеточной атипии и сохранению архитектоники эпителиального пласта выделяют легкую, умеренную и тяжелую степени диспазии.

При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация 1/3 нижних слоев эпителия. Наибольшие изменения происходят в базальных и парабазальных клетках. Изменяется структура клеток, появляются полиморфизм, вакуолизация, митозы, нарушается соотношение ядра и цитоплазмы.

При умеренной дисплазии поражаются клетки многослойного плоского эпителия, где можно найти измененные клетки, имеется атипизм нижних клеток - гиперхроматоз ядра; в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение.

При тяжелой дисплазии пролиферативные и структурные нарушения занимают почти весь эпителиальный пласт, но на поверхности всегда сохраняется слой неизмененных клеток плоского эпителия.

При цитологическом исследовании выявляется дискариоз. Это пограничное состояние, при котором цитологическая атипия выражена главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых патологических процессах находят изменения как в ядрах, так и в цитоплазме.

При обнаружении в цитограммах дискариоза показано гистологическое исследование.

• При слабой дисплазии в мазках преобладают клетки промежуточного слоя многослойного плоского эпителия с признаками дискариоза.
• При умеренной дисплазии в мазках определяются преиму-щественно клетки парабазального слоя с признаками атипии ядер, количество клеток базального слоя с явлениями дискариоза колеблется в пределах 20—40%.
• При выраженной дисплазии в цитограмме обнаруживаются в значительном количестве клетки базального и парабазального слоев с выраженными признаками дискариоза, отмечается некоторый полиморфизм ядер, гипертрофия и гиперхромия многих из них, наличие митозов.

Эритроплакия - относительно нечастая патология, локализуется в области эндоцервикозов, полипов, эктропионов или на неизмененной шейке матки.

Причина заболевания - дисгормональные изменения в организме женщины.

При осмотре - это приподнятое пятно, имеющее ярко- красный цвет из-за просвечивания сосудистой сети слизистой шейки матки через истонченный слой многослойного плоского эпителия, легко кровоточит при контакте.

При цитологическом исследовании в мазках определяются клетки парабазального и базального слоев с признаками дисплазии и атипии отдельных элементов, которые располагаются отдельными экземплярами, группами и платами.

Основной метод диагностики - гистологическое исследование биоптата, при котором покровный эпителий истончен до нескольких видов клеток, отсутствует гипер-и паракератоз, ядра гипо- и гиперхромные, имеют разную форму и величину, в строме выявляются полнокровные сосуды и лимфоидная, гистиоцитарная инфильтрация, подэпителиальная ткань разрыхлена, отечна.

Аденоматоз шейки матки (атипическая железистая гиперплазия) локализуется в цервикальном канале и эктоцервиксе, напоминает подобные изменения в эндометрии и относится к предраковым процессам.

В цитологических препаратах обнаруживается

• много железистых структур,
• преобладают клетки резервного или призматического эпителия,
• ядра резко гиперхромны, округлой и палочковидной формы.

При гистологическом исследованииопределяется

• очаговая гиперплазия желез в виде клубка, как в эндометрии.
• Железы имеют разную форму и величину, расположены близко одна к другой, между ними есть соединительнотканные прослойки.
• Железы выстланы эпителием, который утратил сходство с шеечным.
• Эпителий желез индифферентно маточный, низкопризматический с пролиферирующими резервными клетками,
• цитоплазма не содержит слизи.

При выборе оптимальной тактики ведения больных учитываются следующие факторы:

• степень тяжести морфологических изменений в тканях шейки матки,
• возраст больной,
• анатомическое строение и локализация диспластического процесса,
• наличие фоновых процессов и экстрагенитальной патологии.

При дисплазии легкой степени чаще проводится локальная деструкция,

при средней и тяжелой степени основным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство