Этиология - чаще инфекционная, вызванная условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка).

Влияние на количественный и видовой состав микрофлоры влагалища могут оказывать ВМС, хирургические травмы или инвазивные злокачественные опухолевые процессы, снижающие сопротивляемость тканей к бактериальным инфекциям. Повреждение тканей при хирургических вмешательствах, снижение их окислительно-восстановительного потенциала и развитие ишемии создают условия, при которых отдельные представители нормальной микрофлоры начинают быстро размножаться.

Состояние биоценоза влагалища имеет значение не только для здоровья женщины, но и для ее ребенка, который первую микрофлору получает в родах. При наличии воспаления влагалища увеличивается риск развития осложнений:

- самопроизвольный выкидыш,

- преждевременные роды,

- преждевременное излитие околоплодных вод,

- хориоамнионит,

- внутриутробное инфицирование плода

- в послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влагалища могут стать причиной серьезных инфекционных осложнений у родильниц:

- метроэндометрита,

- перитонита,

- сепсиса.

Клиника.

По течению различают 3 стадии: острую, подострую, хроническую.

Основным признаком острого неспецифического вагинита являются обильные, обычно гноевидные выделения из половых путей.

Жалобы на остро возникшие:

- зуд,

- жжение,

- боли в области влагалища и вульвы, усиливающиеся при мочеиспускании, половой жизни.

- выраженная гиперемия слизистой оболочки, которая покрыта серозным или гнойным налетом, легко кровоточит.

Серозно-гнойный вагинит.

От незначительных изменений слизистой оболочки влагалища до тяжелого гнойного воспаления, когда слизистая оболочка резко утолщена, отечна, гиперемирована на всем протяжении, местами эрозирована и покрыта обильным гнойным отделяемым.

Выделения - основной симптом заболевания - могут быть

• жидкими,

• водянистыми,

• гнойными,

• пенистыми,

• при сильном слущивании эпителия они могут становиться густыми, зловонными,

• при тяжелом течении кольпита появляются кровянистые выделения.

При остром кольпите пациентки предъявляют жалобы на обильные гноевидные выделения из половых путей; зуд, жжение и боли в области влагалища и вульвы, усиливающиеся при мочеиспускании, половой жизни.

При осмотре с помощью зеркал

• выраженная гиперемия,
• отёк слизистой оболочки влагалища,
• петехиальные высыпания,
• красноватые узелки,
• эрозивныеучасткислизистойоболочки.

Вподостройклиническиепроявленияумеренные.
В хронической клинические проявления незначительны: болевой симптом отсутствует, жалобы на бели, зуд, жжение и небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища.

Диагностика:

- Объективное обследование (визуальный осмотр наружных половых органов, устья уретры, выводных протоков больших желез преддверия влагалища; осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки; внутреннее гинекологическое исследование),

- лабораторные исследования (микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору; бактериологический посев материала из влагалища с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам),

- кольпоскопия.

Лечение.

1. Местное – орошение влагалища препаратами с антисептическими, антибактерицидными, дезинфицирующими свойствами. Применяют клотримазол в виде влагалищных таблеток или крема, полижинакс, тержинан.

2. После завершения курса этиотропной терапии проводят восстановление естественного биоценоза влагалища (бифидумбактерин, бификол лактобактерин колибактерин сухой, вагилак, ацилак).

3. При выраженных клинических проявлениях и отсутствии эффекта от местного лечения назначается общая терапия в зависимости от вида возбудителя.

4. При длительно текущих, устойчивых к фармакотерпии кольпитах используют

- витаминотерапию,

- иммунотерапию,

- фитотерапию.

- немедикаментозные методы лечения: иглорекфлексо-, лазеро- и озонотерапию.

5. Фитосборы.

Атрофический кольпит (атрофический вагинит, старческий кольпит) - воспаление слизистой влагалища, вызванное низким количеством эстрогена в женском организме и истончением многослойного эпителия влагалища.

Причины. - гипоэстрогения, возникшая на фоне искусственной менопаузы либо на фоне общего физиологического старения женского организма. Эстрогенный дефицит, сопровождается пролиферацией эпителия влагалища, снижением секреции влагалищных желез, дистрофией слизистой, ее повышенной сухостью и ранимостью. В группу риска по заболеваемости атрофическим кольпитом входят женщины:

- переживающие постменопаузальный период;

- являющиеся носительницами ВИЧ-инфекции;

- страдающие сахарным диабетом или гипотиреозом;

- перенесшие овариоэктомию или хирургическое удаление яичников;

- прошедшие курс лучевой терапии в тазовой области;

- имеющие низкий иммунитет.

Симптомы:

- сухость во влагалище;

- зуд в зоне наружных половых органов;

- появление белесых жидких и кровянистых выделений из влагалища, имеющих резкий неприятный запах;

- боль при мочеиспускании и во время полового акта;

- покраснением слизистой влагалища.

- вследствие атрофии мышц тазового дна и мочевого пузыря у больной женщины учащаются позывы к мочеиспусканию, в редких случаях может развиваться недержание мочи.

Диагностика.

- гинекологический осмотр;

- определение уровня pH влагалищной среды;

- цитологическое и микроскопическое исследование влагалищного мазка;

- расширенная кольпоскопия.

Во время гинекологического осмотра врач наблюдает атрофированную бледную слизистую влагалища с кровоточащими микротрещинами и лишенными эпителия участками. В случае присоединения к атрофическому кольпиту вторичной инфекции, обнаруживается гиперемия влагалища и отделение гнойной слизи. Уровень pH влагалищной среды больной женщины повышается почти в два раза (до 5,5-7). Цитологическое исследование мазка выявляет преобладание клеток базального и парабазального слоев, а микроскопический анализ – резкое снижение количества влагалищных палочек, увеличение численности лейкоцитов и присутствие многообразной условно-патогенной микрофлоры.

Лечение.

Гормональная терапия с использованием натуральных эстрогенов. Назначаются крема и вагинальные свечи с содержанием синтетических эстрогенов в виде присыпок, мазей, влагалищных палочек (сигетин, овестин) в течение 7-10 дней, антибактериальные ванночки. Во время лечения пациенткам рекомендуют отказаться от половых контактов, а также от слишком острых, соленых блюд, алкоголя.

Цервициты.