Острый эндометрит - инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Изолированное воспаление слизистой оболочки матки встречается редко. Клиника и гистологические исследования свидетельствуют о частом вовлечении в воспалительный процесс миометрия - эндомиометрит. При тяжелом течении инфекции возможно воспаление всех слоев матки и развитие панметрита.

Различают эндометрит акушерский и гинекологический.

Послеродовый эндометрит - развивается после оперативного родоразрешения (кесарево сечение, акушерские щипцы, плодоразрушающие операции), у инфицированных рожениц и родильниц, при наличии в анамнезе хронических воспалительных процессов органов малого таза.

В гинекологии - медицинский или криминальный аборт, внутриматочные манипуляции (метросальпингографии, гистероскопии, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, введение ВМС), нарушение гигиены половой жизни (половые контакты во время менструации), операции на матке.

Воспалительная реакция при эндометрите характеризуется расстройствами микроциркуляции в пораженных тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы), выраженной экссудацией (серозный, серозно-гнойный, гнойный экссудат). Отмечается отек и нейтрофильная инфильтрация миометрия.

Этиология.

Возбудителями эндометрита могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, Характерной особенностью этой патологии в современном акушерстве и гинекологии является ее полимикробная этиология. Нередко заболевание связано преимущественно с грамотрицательными аэробными бактериями и неспорообразующими анаэробами, в этом случае возможна некротическая деструкция тканей. По современным представлениям, воспалительные заболевания матки развиваются не вследствие прогрессирующей инфекции, а в результате генерализованного воспаления, реакции организма, причем достаточно часто в виде септического состояния.

Классификация.

Острый,

Подострый,

Хронический.

Три клинических варианта течения эндометрита:

1. эндометрит;

2. эндометрит с некрозом децидуальной ткани;

3. эндометрит с задержкой остатков плацентарной ткани.

Клиника.

Остро, ухудшение общего состояния, недомогание, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, крестец, промежность, паховую область. Чаще протекает в тяжелой форме и проявляется на 1-3 сутки, иногда - на 4-5-е после инфицирования. Характерными симптомами являются:

- при легкой, средней степени эндометрита t 37-38° С, - при тяжелой - 38,5° и выше;

- ознобы;

- тахикардия;

- нарушение сократительной деятельности матки: при гинекологическом исследовании у больных пальпируется мягковатой консистенции, несколько увеличенная и болезненная матка;

- патологический характер выделений - либо яркие кровянистые, либо цвета «мясных помоев», либо слизисто-гноевидные с неприятным запахом (при анаэробной инфекции).

Диагностика.

- лабораторные показатели - изменение картины крови (умеренное ускорение СОЭ до 35 мм/час, лейкоцитоз до 12*10⁹ /л, нейтрофильный сдвиг формулы влево, анемия;

- появляются УЗИ-признаки эндометрита: увеличение матки и увеличение ее полости, наличие в полости матки различных по величине и эхогенности включений, фибринозные наложения на стенках матки в виде линейных эхопозитивных структур, неоднородность структуры миометрия;

- гистероскопически наиболее тяжелым вариантом является эндометрит с некрозом децидуальной ткани (на 2-4-е сутки, состояние тяжелое, t 39-40°С, величина матки 16 и более недель, болезненность матки резкая; выделения гнойные, зловонные).

Лечение.

При остром эндометрите лечение проводится в стационаре, назначается постельный режим. Основными направлениями терапии являются:

1. Антибактериальная терапия. Определение чувствительности выделенных возбудителей инфекции к антибиотикам является основным принципом антибиотикотерапии терапии. В большинстве случаев антибиотики назначают до получения антибиотикограммы, в связи с чем следует назначать препараты с бактерицидной активностью и широким спектром антибактериального воздействия. (цефалоспорины III–IV поколения и метронидазол, линкозамиды и аминогликозиды II–III поколения);

2. Седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, лоратадин) препараты, иммуномодуляторы, инфузионную терапию.

3. Удаление из полости матки субстратов, поддерживающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань, ВМС).

4. Аспирационно-промывное дренирование полости матки дезинфицирующими растворами;

5. Инфузионно-трансфузионная терапия;

6. Десенсибилизирующие средства;

7. Витаминотерапия;

8. Физиолечение: в острой стадии применяется УФ-облучение трусиковой зоны по Желоховцеву, воздействие электрическим полем УВЧ на область матки, в подострой и хронической стадии используют ДМВ-терапию, высокочастотную магнитотерапию на область матки, магний-электрофорез, местную дарсонвализацию при помощи влагалищного электрода, лазеротерапию, аку- или лазеропунктуру.

Для реабилитации женщин, перенесших эндометрит, целесообразно назначать курортное лечение (пелоидотерапию, бальнеотерапию).