Классификация.

Выделяют морфологические варианты хронического эндометрита:

атрофический (атрофия желёз, фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными элементами),

кистозный (фиброзная ткань сдавливает протоки желёз, их содержимое сгущается, образуются кисты),

гипертрофический (в результате хронического воспаления происходит гиперплазия слизистой оболочки).

Клиника.

отмечаются расстройства менструального цикла по типу мено- или метроррагий,

тупые ноющие боли внизу живота, в пояснице,

серозные или серозно-гноевидные выделения из половых путей,

общее состояние пациенток не нарушается,

температура тела нормальная,

показатели крови не изменены.

Характерно нарушение репродуктивной функции – бесплодие, невынашивание беременности. При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, уплотнена, болезненна.

Диагностика.
- данные анамнеза (перенесённый острый эндометрит, использование ВМК),

- клинической картине,

- исследования выделений из влагалища и канала шейки матки,

- общего анализа крови,

- УЗИ органов малого таза, гистероскопии,

- гистероскопия с гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

Лечение.

Комплексное, включающее фармакологические (общеукрепляющие, седативные, десенсибилизирующие средства, витамины) средства, физио- и бальнеотерапевтические методы.

Хирургическое лечение показано при наличии внутриматочных синехий.

Сальпингоофорит.

Сальпингоофорит - воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок).

При восходящем инфицировании микроорганизмы проникают из матки в просвет маточной трубы, вовлекая в воспалительный процесс все слои (сальпингит), а затем у половины больных - и яичник (оофорит) вместе со связочным аппаратом (аднексит, сальпингоофорит). Ведущая роль в возникновении аднексита принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции.

Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела. Возникают мешотчатые образования маточных труб (сактосальпинксы).

Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата - к образованию гидросальпинкса.

Клиника.

Остро, выраженные симптомы интоксикации. Резкие интенсивные боли внизу живота и в пояснице, больная занимает вынужденное положение. Наиболее типичными симптомами сальпингоофорита являются: 

 -дизурические

-повышение температуры тела - 38°С и выше,

- озноб;  

-болезненность живота при пальпации

- диспептические явления;  

- болезненность в области придатков при смещении- глубокой пальпации; шейки матки и пальпации придатков матки;

могут быть перитонеальные -симптомы;

- возможно наличие гнойных выделений из половых путей; 

- изменения картины крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз 10-12×109/л и более), в области придатков определяют пастозность, пальпируют увеличенные придатки и часто без четких контуров, ограниченно подвижные, болезненные.

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения применяют:

- пункцию брюшной полости через задний свод,

- УЗИ (при ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы, свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат),

- лапароскопию (при остром сальпингите эндоскопически выявляются отечные гиперемированные маточные трубы, истечение серозно-гнойного или гнойного эксудата из фимбриальных отделов и его скопление в ректовагинальном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс.

Последствиями перенесенного острого сальпингоофорита, чаще гонорейной или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой - синдром Фитц-Хью-Куртиса.

Лечение

 Острого сальпингоофорита - в стационаре.

 1. Антибактериальная терапия, широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные микроорганизмы;

- антибиотикограмма;

- следует учитывать, что при комбинированном назначении антибиотиков кумулируются не только их положительные, но и отрицательные свойства, поэтому предпочтение отдается наименее токсичным препаратам;

- длительность терапии не должна быть менее 7-10 дней. В настоящее время наиболее эффективными и принятыми во всем мире для лечения больных ГВЗПМ являются следующие комбинации антибактериальных препаратов:

- цефалоспорины третьего поколения, которые очень хорошо действуют на гонококки и энтеробактерии в комбинации с тетрациклинами, действующими на хламидии;

- цефалоспорины 2 генерации в сочетании с тетрациклинами;

- клиндамицин+ гентамицин.

2. Осложнением длительной антибактериальной терапии нередко является подавление нормальной микрофлоры в кишечнике и влагалище, поэтому необходима коррекция биоценоза. Для этого назначают перорально эубиотики: бифидум — бактерии, лактобактерин, колибактерин, бификол, ацилакт, бифидум-бактерин-форте.

3. В острой стадии воспалительного процесса целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии, которая включает: применение корректоров электролитного обмена (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, растворы глюкозы, реополиглюкин, плазмастерил), возмещение белковых потерь, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции.

4. Назначение нестероидных противовоспалительных средств. Механизм действия препаратов заключается в ограничении экссудативных проявлений воспалительного процесса и инактивации медиаторов воспаления, анальгетическом эффекте и антиагрегационном действии. Диклофенак, ибупрофен, индометацин - (ректальные свечи) по 1-2 втечение 10 дней.

5. Для восстановления нарушенных метаболических и гемостазиологических функций организма целесообразно назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвующих в жировом, белковом, углеводном обменах таких, как актовегин или солкосерил, а также коферментов - кокарбоксилазы, рибофлавина, кальция пантотената, липоевой кислоты.

6. С целью улучшения микроциркуляции, дезагрегирующего эффекта в курс противовоспалительного лечения включают трентал, курантил, эскузан. Необходимым компонентом терапии сальпингоофоритов является назначение десенсибилизирующих и седативных средств.

7. Для усиления анальгетического, противовоспалительного и рассасывающего эффектов в очаге воспаления, замедления прогрессирования воспалительного процесса применяется физиолечение. В острой стадии воспаления придатков матки приемлемо воздействие электрическим полем УВЧ на область проекции придатков матки, УФ-облучение трусиковой зоны, внутривенное лазерное облучение крови. В подострой стадии назначают магний (цинк, кальций, антипирин)- электрофорез на область придатков, КУФ-облучение области придатков, низкочастотную магнитотерапию придатков, воздействие лазерного излучения на паховую область и через боковые своды влагалища.

8. После выписки из стационара - реабилитационную терапию, которая заключается в коррекции иммунного статуса с помощью иммуномодулирующих препаратов.

Хронический сальпингоофорит. В случае нелеченного острого сальпингоофорита (при стертом течении) или недостаточной эффективности терапии воспаление становится хроническим. Происходят изменения сосудов маточных труб — склероз артериол и гипертрофия венул. Затем атрофируются гладкомышечные клетки и развивается склероз венул. В результате возникают декомпенсация, венозный сброс крови и варикозно расширяются сосуды в истмическом отделе труб. Функции слизистой и мышечной оболочек маточной трубы прекращаются, развивается соединительная ткань, суживается просвет сосудов, усиливаются склеротические процессы. Нередко маточные трубы становятся непроходимыми, и образуются спайки вокруг яичников. Характерны глубокие нарушения регионарной гемодинамики. Степень нарушений кровотока зависит от активности воспаления и степени распространения спаечного процесса в малом тазу. Вследствие этого анатомически изменяются придатки, и общепринятая терапия недостаточно эффективна. Отмечается стресс-индуцированная дисфункция нейроэндокринной и иммунной систем, определяется патологическая недостаточность адаптационных возможностей на стадии истощения. Вследствие этого тупые, ноющие боли в-возникает неадекватная реакция организма.

Клиника. Боли в нижних отделах живота, часто иррадиирующие в поясницу, которые -усиливаются при охлаждении, иногда перед или во время менструаций, нарушения менструальной функции в виде полименореи, олигоменореи, альгодисменореи и др. наблюдаются у 4—55 % больных и преимущественно развивается-связаны с нарушением функции яичников (ановуляцией и др.), гипофункция яичников. Проявлением хронических сальпингоофоритов является бесплодие. Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза в яичниках, так и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной беременности. Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам - снижению либидо, диспареунии. Рецидивы заболевания обусловлены, переохлаждениями, переутомлениями, стрессами, с усилением патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, снижением иммунобиологических свойств макроорганизма.

Лечение.

Учитывая отсутствие четких критериев излеченности хронического процесса, наиболее приемлема для клинического применения классификация степеней излеченности - 3 уровня реабилитации:

1-й уровень — клиническое выздоровление (улучшение общего состояния больной, исчезновение болевого синдрома и анатомических нарушений, характерных для обострения; ликвидация воспалительных сдвигов в крови);

2-й уровень — нормализация эндокринной функции половой системы (восстановление менструальной функции;

3-й уровень — восстановление адаптационно-защитных механизмов, коррекция нарушений гомеостаза и реабилитация репродуктивной функции.

На 1 -м уровне лечение включает назначение антибактериальных средств. По мере необходимости проводят детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию. Должны применяться физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез области придатков с противовоспалительными средствами -натрия салицилат, вольтарен, делагил, бефунгин, ихтиол, унитиол); высокочастотная магнитотерапия придатков, воздействие ультразвука на область придатков. С целью нормализации эндокринной функции половой системы обычно назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты по традиционным контрацептивным схемам

Причины возникновения

У женщины возникает при проникновении в маточные трубы, а затем и в яичники стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, микобактерий туберкулёза и других патогенных микроорганизмов. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём, а микобактерий туберкулёза — с током крови из лёгких и других органов.

Аднексит может быть спровоцирован переутомлением, ослабленным иммунитетом, купанием в холодной воде. Откладывать лечение аднексита (даже легко протекающих вагинитов и вульвитов) нельзя из-за возможных осложнений.

Острое воспаление придатков матки может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания, вследствие ослабления иммунитета.

Передача инфекции может произойти и половым путём, особенно если половой контакт происходил во время менструации, сразу после аборта или другого внутриматочного вмешательства.

Развитие заболевания

Развитие воспалительного процесса приводит к нарушению целостности эпителиального покрова маточных труб, инфильтрации их стенок; они спаиваются с яичниками в единое воспалительное образование. Течение сальпингоофорит острое, подострое или хроническое с наклонностью к рецидивам.