Лечения и профилактика

Гиперантефлексия матки – лечение сводится к устранению причин и последствий данной аномалии положения.

При ретрофлексии матки, протекающей бессимптомно, лечение не показано. При выраженных симптомах лечение, направленное на устранение основной причины заболевания или его последствий. При фиксированной ретрофлексии, обусловленной воспалительным процессом в малом тазу, после исключения эндометриоза широко используют различные виды физиотерапии, санаторно-курортное лечение, гинекологический массаж. Хирургическую коррекцию проводят по строгим показаниям в качестве сопутствующего мероприятия при оперативном лечении других заболеваний (новообразования, киста, гидросальпинкс).

Способы лечения опущения и выпадения стенок влагалища и матки - неоперативные (консервативные) и оперативные.

Выбор тактики лечения, рационального способа оперативного пособия определяется:

- степенью опущения внутренних половых органов;

- анатомо-функциональными изменениями органов половой системы;

- возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;

- особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;

- возрастом больных;

- сопутствующей экстрагенитальной патологией, степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Консервативные методы лечения показаны при начальных стадиях опущения влагалища и матки (при опущении передней и задней стенок влагалища и отсутствии цисто – и ректоцеле); при наличии про-тивопоказаний к оперативному вмешательству (сахарный диабет, арте-риосклероз, обширное расширение вен и склонность к тромбофлебиту, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы); при подготовке больных к хирургическим вмешательствам (устранение патологических процессов в половых органах, лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний).

Неоперативное лечение должно быть комплексным, направленным на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки.

Оно включает:

- сбалансированное полноценное питание;

- освобождение от работы, связанной с подъемом и ношением тяжестей;

- коррекцию дефицита эстрогенов путем их местного введения в виде вагинальных свечей, вагинального крема;

- назначение лечебной гимнастики с включением упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна;

- физиотерапию: индуктотермия, грязевые тампоны, орошения;

- ортопедический метод – использование пессария, чаще всего имеющего кольцевидную форму. Его вводят во влагалище на определенный период времени, так как продолжительное ношение может вызвать раздражение, отек слизистой оболочки влагалища, изъязвления или обширные глубокие пролежни, врастание в ткани влагалища, образование пузырно – и прямокишечно-влагалищных свищей. Метод в связи с указанными недостатками применяется при наличии абсолютных противопоказаний к операции у лиц старческого возраста.

В современных условиях предпочтение отдается хирургическим методам лечения. Вид оперативного вмешательства выбирают с учетом степени смещения матки и влагалища, сопутствующих патологических процессов в половых органах, экстрагенитальных заболеваний и возраста больной.

Наиболее распространенными вариантами хирургического вмешательства являются следующие группы операций:

I группа – операции, направленные на укрепление тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика. Производятся при опущении и выпадении стенок влагалища вследствие старых разрывов промежности или снижения тонуса тканей. Учитывая, что мышцы тазового дна патогене-тически всегда вовлекаются в патологический процесс, кольпоперинео-леваторопластику следует проводить во всех случаях хирургических вмешательств по поводу опущений и выпадений половых органов как дополнительное или основное пособие. Сюда же можно отнести пласти-ческие операции на передней стенке влагалища, направленные на укреп-ление пузырно-влагалищной фасции.

II группа – операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления подвешивающего аппарата матки. Они производятся при опущении и выпадении стенок влагалища и матки у пожилых женщин, часто дополняют операции на влагалище и промежности. После этих операций иногда возникает болевой синдром, что снижает тру-доспособность, нарушается питание матки, отмечается учащенное моче-испускание.

Наиболее типичными и часто используемыми являются укороче-ние круглых маточных связок с их фиксацией к передней или к задней поверхности матки, укорочение круглых связок матки через паховые каналы по Алексендеру – Адамсу, вентросуспензия матки по Долери –Джильямсу, вентрофиксация матки по Кохеру. Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания. Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоя-тельная ткань – круглые связки матки.

III группа – операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции. Однако и эти операции, несмотря на то, что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе операций можно отнести «манчестерскую операцию», которая показана при опущении и частичном выпадении матки, особенно при элонгации шейки матки и наличии цистоцеле. Во время этой операции часто прибегают к ампутации шейки матки (при ее гипертрофии, элонгации, разрывах, наличии эрозий), что нарушает последующую беременность или исключает возможность ее, поэтому не рекомендуют применять эту операцию в дето-родном возрасте.

IV группа – операции с жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке).

V группа – операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Они не уменьшают число рецидивов заболевания в результате нередкого отторжения аллопласта, приводят к развитию свищей.

VI группа – операции, направленные на частичную облитерацию влагалища.

Срединная кольпоррафия показана женщинам пожилого и старческого возраста, не живущим половой жизнью, при полном выпадении матки, рецидиве выпадения влагалища после влагалищной экстирпации матки в отсутствие какого-либо заболевания матки и шейки матки. Ее недостатками являются исключение возможности половой жизни, недоступность шейки матки для осмотра и лечения.

VII группа – радикальный способ хирургического лечения выпадения внутренних половых органов: влагалищная экстирпация матки. Ее производят обычно при полном выпадении матки у больных пожилого возраста с патологическими процессами влагалищной части шейки матки (псевдоэрозии, трофические язвы, лейкоплакия), а также при имеющейся миоме матки. Эта операция не устраняет основной причины выпадения матки – слабости мышц тазового дна, поэтому она должна сочетаться с пластикой промежности и влагалища.

В ходе подготовки к оперативному вмешательству:

- необходимо лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний,

- санация моче-вых путей,

- устранение патологических процессов в половых органах.

Целесообразно назначение в течение 7-10 дней овестина – 2 мг/сут., эстриола – 0,5-2 мг/сут., вагинальных капсул, свечей или таблеток, мазевых аппликаций с антибиотиками и биостимуляторами, ванночек с антисептиками, немедикаментозных методов (КУФ – лучи и др.). Операции выполняются только при I-II степени чистоты влагалища.

В послеоперационном периоде проводят:

- адекватное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (с 3-х суток преимущественно НПВС: диклофенак 3,0 мл внутримышечно через день);

- антибактериальную терапию пациенткам группы риска (старше 60 лет, с нарушением жирового обмена, с наличием хронических очагов инфекции в бронхолегочной и мочевой системах, сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, анемия, недостаточность кровообращения), при длительных и травматичных вмешательствах, выполнении операции вагинальным доступом, применении избыточной диатермокоагуляции, наличии патологической кровопотери, использовании синтетических протезов;

- профилактику тромбоэмболических осложнений (бинтование эластичным бинтом голеней и бедер, ношение эластичных чулок, ранняя активизация больных в послеоперационном периоде, антикоагулянтная, дезагрегационная, ангиопротекторная и спазмолитическая терапия);

- лечение сопутствующих заболеваний.

Ежедневно 1-2 раза в сутки обрабатывают швы на промежности раствором антисептика (1-2% раствор бриллиантового зеленого; 5-7% раствор перманганата калия). Швы с промежности снимают на 5-7 день после операции, с 7-го дня после снятия швов показано промывание влагалища с помощью резинового катетера 3% раствором перекиси водорода; с 10-11 дня - спринцевание влагалища раствором антисептиков. Вставать больным после влагалищных операций разрешается на 1-2 сутки, садиться – после 28-го дня от момента операции.

Выписывают пациенток после полного заживания швов, восстановления всех функций соседних органов (на 15-18 день после опера-ции). В течение 3 месяцев рекомендуют ограничение подъема тяжести (не более 3 кг), до 6 месяцев освобождают от тяжелого физического труда.

Профилактика опущения и выпадение половых органов заключается в рациональном режиме труда, особенно в детском и пубертатном возрасте; бережном ведении родов, восстановлении целостности промежности после родов с правильным сопоставлением тканей; в применении гормональной терапии при гипоэстрогенных состояниях; в лечении экстрагенитальной патологии, приводящей к повышению внутри-брюшного давления; в выполнении комплекса физических упражнений для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса

Бартолинит.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой).

Абсцесс большой железы преддверия влагалища – образование в области большой железы преддверия влагалища гнойной полости с пиогенной капсулой.

Классификация:

- острый бартолинит,

- абсцесс бартолиновой железы,

- рецидивирующий бартолинит,

- киста бартолиновой железы.

Клиника:

- острое начало с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления, иррадиирующей в промежность, ногу, усиливающейся при ходьбе, сидении, дефекации;

- диспареуния;

- симтомы общей интоксикации - общая слабость, недомогание, ухудшрение общего самочувствия;

- температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), может возникать озноб.

При визуальном осмотре - отек и гиперемия в области большой железы преддверия влагалища.

При пальпации - резкая болезненность, нередко размягчение и флюктуация.

Ложный абсцесс – острое гнойное воспаление в устье выводного протока бартолиниевой железы, не распространяющееся на саму железу.

Истинный абсцесс – гнойное воспаление самой железы и окружающих ее тканей.

Диагностика:

- клиника,

- данные осмотра и пальпации железы,

- бактериологическое исследования содержимого абсцесса,

- бактериоскопия мазков,

- анализ крови.

Дифференциальную диагностику проводят с

- нагноительным процессом большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки,

- с фурункулезом больших половых губ,

- натечником при туберкулезе,

- нагноившейся кистой гартнерова хода,

- пиокольпосом.

Лечение:

1. постельный режим,

2. холод на область пораженной железы,

3. антибактериальные препараты,

4. антигистаминные средства,

5. воздействие электрическим полем УВЧ на область поражения,

6. анальгетики.

Больным с абсцессом бартолиновой железы необходимо:

- вскрытие абсцесса (на наружной поверхности большой половой губы),

- санация и дренирование турундой с гипертоническим раствором,

- ежедневные промывания антисептиками,

- антибактериальная терапии.

При наличии кисты железы показано хирургическое удаление ее в «холодном» периоде.

Профилактика: предупреждение инфекционных заболеваний, применение барьерных методов контрацепции.