Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Вульвиты - воспалительные заболевания наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища.
Этиология.
Отмечено преобладание анаэробов - бактероидов, грамположительных кокков и их ассоциации с факультативно-анаэробной флорой (эпидермальный стафилококк, энтерококк, кишечная палочка). Анатомическая близость анального отверстия обеспечивает интенсивную обсемененность вульвы представителями семейства энтеробактерий.
Патогенез.
Возникновению вульвита, предшествует нарушение целости эпителия наружных гениталий, что способствует образованию входных ворот инфекции.
К числу таких факторов относятся:
1. Патологический экссудат влагалища (при кольпитах, эндоцервицитах), приводящий к мацерации покрова наружных половых органов,
2. Загрязнение кожи вульвы мочой, особенно у больных СД,
3. Травмирование кожи вульвы при насильственных половых сношениях,
4. Повышенная потливость в области промежности у тучных женщин и склонность к мацерации и повреждению тканей в результате трения,
5. Фолликулиты, пиодермии, фурункулез, нередко развивающиеся при несоблюдении гигиенического режима,
6. Расчесы вследствие раздражения кожи вульвы острицами при гельминтозе,
7. Раздражение области вульвы инфицированной мочой при пиелитах, циститах, мочеполовых свищах,
8. Длительное воздействие аллергических, механических, термических факторов,
9. Длительный прием антибиотиков, КОК, цитостатиков, глюкокортикоидов.
Классификация.
- острый,
- подострый,
- хронический.
В острой стадии выражены гиперемия, отек больших и малых половых губ, клитора, предверия влагалища. Кожа вульвы покрывается слизисто-гнойным налетом, вызывая впоследствии синехии половых губ. Жалобы на боли, жжение, зуд в области вульвы и промежности, особенно при мочеиспускании, диспареуния, дизурия. Повышение температуры тела, недомогание. Возможна пальпация увеличенных паховых лимфатических узлов.
При подостром явления воспаления ослабевают. Симптомы общей интоксикации слабо выражены или отсутствуют. При осмотре пораженной области обнаруживается умеренная или легкая гиперемия кожи, пальпация выявляет болезненность и напряжение, отечность и пастозность тканей.
Хроническая, характеризующаяся вялым и длительным течением, слабовыраженными симптомами заболевания. В связи с этим воспалительный процесс длительное время остается нераспознанным, лечебное вмешательство оказывается недостаточно эффективным. Преобладание хронического течения заболевания обусловлено изменением этиологических факторов воспаления гениталий.
О влиянии вульвитов на репродуктивное здоровье женщины:
1.Наличие длительно существующего процесса, постоянного зуда, жжения и болей в области наружных гениталий ограничивает половую активность женщины.
2.Вульвит при хроническом течении нередко становится причиной восходящей инфекции женских половых органов (кольпита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита).
3.У больных с воспалительными процессами наружных половых органов возникает ряд серьезных проблем во время беременности и родов (невынашивание, пиелонефрит беременных, многоводие, хориоамнионит, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, патология прикрепления плаценты), в послеродовом периоде возможны различные проявления гнойно-септических заболеваний.
4.Являются причиной внутриутробной инфекции, обусловливая заболевания плода и новорожденного.
5.Характерным осложнением вульвита является особое ощущение зуда, чаще проявляющееся при хронической форме заболевания и описанное в литературе как зуд вульвы. Зудовые ощущения исключительно тягостны, они могут беспокоить женщину постоянно, травмируя психику. Зудовые парестезии особенно выражены в ночное время, когда отсутствуют внешние раздражители. Обычное гинекологическое обследование не позволяет выявить патологические изменения кожи наружных половых органов. Однако гистоморфологическое исследование биопсийного материала подтверждает наличие хронического воспаления и трофических нарушений в тканях.
Зуд вульвы может возникать при ряде экстрагенитальных заболеваний: сахарном диабете, гепатите, гломерулонефрите с нарушением функции почек и явлениями азотемии, авитаминозах, паразитарной и грибковой инвазии. В климактерическом и менопаузальном периодах к зуду приводят, гормональные изменения в организме, вызванные падением уровня эстрогенов, и связанное с этим развитие трофических расстройств в тканях половых органов, особенно наружных, которые богато обеспечены нервно-рецепторными окончаниями.
6. Изменения в тканях наружных половых органов, которые возникают у женщин, страдающих длительным, часто рецидивирующим хроническим течением воспалительного процесса. К ним относятся такие заболевания вульвы, как лейкоплакия и крауроз. Для лейкоплакии характерны пролиферация многослойного плоского эпителия и нарушение его дифференцировки и созревания. Обнаруживаются гистоморфологические признаки пара- и гиперкератоза, акантоза без выраженного клеточного и ядерного полиморфизма и нарушения базальной мембраны. Макроскопически лейкоплакия прявляется в виде сухих бляшек белесоватого цвета с перламутровым блеском, несколько возвышающихся над подлежащими тканями. Излюбленное место локализации лейкоплакических бляшек - малые половые губы, область клитора. Нередко процесс приобретает более распространенный характер, поражая все наружные половые органы. Прогрессируя, новообразование утолщается и изъязвляется. Крауроз вульвы характеризуется более выраженными атрофическими изменениями тканей. Кожа пораженных участков имеет белесоватый, почти пергаментный вид. При краурозе отмечаются атрофия сосочкового и сетчатого слоев кожи, гиалинизация соединительной ткани, гипертрофия эпидермиса с явлениями акантоза и воспалительной инфильтрацией подлежащей соединительной ткани, после чего наступает полная атрофия кожи половых губ. Рядом авторов описана характерная кольпоскопическая картина крауроза вульвы: выраженные телеангиоэктазии, кожа и слизистая оболочка атрофичны, сухие, хрупкие и легкоранимые, депигментированные. Наружное отверстие уретры и вход во влагалище резко сужены, затрудняя физиологические отправления.
В 20-50% случаев на фоне этих заболеваний возникает рак наружных половых органов.
7.Частым осложнением длительно текущих рецидивирующих вульвитов является кондиломатоз наружных половых органов. Гистологическое строение кондилом представляется в виде папиллярных разрастаний, покрытых гипертрофированным многослойным плоским эпителием, содержащих расширенные кровеносные и лимфатические сосуды, мелкоклеточную инфильтрацию.
Поверхность кондилом богато заселена разнообразной микрофлорой. Доказана этиологическая роль папилломовирусной инфекции (ПВИ) в происхождении папиллом наружных половых органов и интраэпителиальной неоплазии вульвы. Вирус является причиной гиперплазий слизистой вульвы, а папилломовирус-16 вызывает развитие неоплазии наружных половых органов.
Диагностика.
Схема обследования больных воспалительными заболеваниями вульвы.
ЭТАП I
1 .Анамнез, общий осмотр
2.Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки с помощью зеркал
З.Вульвоскопия и кольпоскопия простая
4.Бактериоскопическое и бактериологическое обследование
5.Специфическое обследование на хламидии, микоплазмы, вирусы, бактериальный вагиноз, кандидоз
6.Влагалищно-прямокишечно-брюшностеночное исследование
7.Взятие материала для цитологического исследования
ЭТАП II
1.Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки с помощью зеркал
2.Вульвоскопия и кольпоскопия простая и расширенная
З.Прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование
4.Прицельная биопсия
Лечение.
Должно быть комплексным, общим и местным, основанным на этиологии и клинической стадии заболевания.
- устранение причины, вызвавшей воспаление наружных половых органов: влагалищных, шеечных, маточных и трубных белей; гельминтов, диабета, последствий массивной антибактериальной терапии, аллергических и местно-раздражающих факторов.
- соблюдение правил личной гигиены, диеты (потребление углеводов, соли и острых блюд должно быть ограничено), половое воздержание.
- обследование и лечение полового партнера (при ЗППП).
- противовоспалительное лечение, применение фармакотерапевтических средств:
-антибактериальных препаратов общего и местного воздействия. Антибактериальная терапия проводится при установленной инфекционной природе заболевания, в соответствии с результатами бактериоскопического и бактериологического обследования;
- десенсибилизирующих средств;
- гормональных средств (преимущественно у лиц пожилого возраста);
- витаминопрепаратов;
- неспецифической иммунотерапии;
- восстановление нормального биоценоза влагалища путем местного применения эубиотиков.
Местное противовоспалительное лечение:
- аппликации антисептиков на пораженную область,
- подмываний 3-4 раза в день,
- теплых сидячих ванн,
- влагалищных орошений.
Терапевтический эффект увеличивается при применении гормональных препаратов - эстрогенных (микрофоллина, эстриола, овестина, прогиновы).
После стихания острых воспалительных процессов в комплекс противовоспалительных мероприятий включают физиопроцедуры: кварцевание области наружных половых органов, низкочастотное ультразвуковое озвучивание вульвы или ультразвуковой фонофорез официнальной мази глюкокортикоидов (гидрокортизон, флуцинар, целестодерм), лазерное облучение или лазерофорез лекарственных препаратов, озонирование.
Широко применяются различные варианты фитотерапевтических сборов:
Профилактика.
- устранение факторов риска,
- лечение эндокринных заболеваний, ожирения,
- устранение выпадения внутренних половых органов,
- адекватное лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.
Кольпит.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 263.