Аномалии положения половых органов – это стойкое отклонение от их нормального положения, возникающее в связи с

- гинекологическими заболеваниями:

• воспалительные процессы,
• эндометриоз,
• опухоли;

- повреждениями:

• промежности,
• влагалища,
• связочного аппарата (при родовых травмах);

- врожденными нарушениями и приобретенными заболеваниями, снижающими тонус тканей половых органов и мышечно-соединительно-тканных структур.

Нормальным положением половых органов считается положение у здоровой небеременной и некормящей женщины фертильного возраста, находящейся в вертикальном положении, при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке.

В период половой зрелости матка располагается:

- по средней линии малого таза на одинаковом расстоянии от симфиза и крестца, боковых стенок малого таза.

- дно матки обращено - кверху и кпереди, не выходит за пределы плоскости входа в малый таз.

- влагалищная часть шейки матки - находится на уровне спинальной плоскости; обращена книзу и кзади.

- наружный зев цервикального канала: находится на уровне спинальной плоскости; примыкает к стенке влагалища в области заднего свода.

- на месте перехода тела матки в шейку образуется тупой угол - открытый кпереди; вершина угла находится на уровне внутреннего зева.

- маточные трубы располагаются - почти горизонтально, на уровне яичников изгибаются книзу и кзади, вследствие чего их ампулярные концы приближаются к яичникам.

- яичники находятся - на задних листках широких связок, примыкают к брюшине задней стенки малого таза, косо направляясь снизу и спереди вверх и кзади.

- передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются, задний свод примыкает к матке выше, чем передний.

Физиологическое положение матки, труб и яичников обеспечивается:

- подвешивающим аппаратом:

• круглые маточные связки,
• широкие маточные связки;
• собственные связки яичника
• подвешивающие связки яичника.

- закрепляющим аппаратом:

• крестцово-маточные связки,
• кардинальные связки,
• пузырно-маточные связки
• пузырно-лобковые связки;

- поддерживающим аппаратом:

• мышцы тазового дна

Факторы содействующие нормальному положению половых органов:

- собственный тонус половых органов, определяемый - уровнем половых гормонов, кровообращением, функциональным состоянием нервной системы;

- согласованная деятельность диафрагмы, передней брюшной стенки, тазового дна, при которой регулируется внутрибрюшное давление и обеспечивается прилегание друг к другу поверхностей внутренних органов.

Положение половых органов зависит от возраста: в детстве матка и придатки располагаются высоко в малом тазу; в старческом возрасте вследствие атрофии мышц тазового дна и связок матка опускается книзу и нередко отклоняется кзади.

Нормальное положение матки в большинстве случаев это антефлексия матки, иногда ретрофлексия.

Этиологические факторы ретродевиаций матки разнообразны. Часто причиной ее развития является расслабление связочного аппарата (подвешивающего, закрепляющего) и мышц тазового дна вследствие:

- гипоплазии,

- возрастной гипотрофии и атрофии половых органов;

- многократных частых родов,

- родов крупным плодом,

- родов при относительном несоответствии головки плода и таза,

- воспалительных заболевания женских половых органов,

- наружного эндометриоза (образованием спаек и рубцов),

- опухоли передней поверхности матки.

Аномалии положения половых органов наблюдаются чрезвычайно редко у нерожавших женщин или у женщин, имеющих одни неосложненные роды.

Они обусловлены:

- конституциональными особенностями организма:

• инфантилизм,
• астеническое телосложение,
• пониженное питание,

- тяжелым физическим трудом,

- системным дефектом соединительной ткани (дисплазией),

- аномалиями развития:

• spina bifida (паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна).

Опущение и выпадение внутренних половых органов - полиэтиологическое заболевание. Основными причинами возникновения пролапса гениталий являются повышение внутрибрюшного давления экзо- или эндогенного характера и несостоятельность мышц тазового дна, связочного аппарата матки, которые обусловлены:

• повреждениями мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах:
• связанные с собственно процессом родов -
• наложение акушерских щипцов,
• извлечение плода за тазовый конец,
• вакуум-экстракция плода,
• роды крупным плодом,
• роды у женщин с узким тазом
• связанное со снижением эластичности тканей родовых путей и промежности -
• пожилой возраст первородящей,
• рубцы после предшествующих травм,
• пластические операции на промежности
• несостоятельностью соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности -
• грыжи других локализаций,
• опущение других внутренних органов
• нарушением синтеза стероидных гормонов:
• эстрогенная недостаточность, приводящая к процессам -
• возрастной атрофии:
• матки,
• связочного аппарата
• мышц тазового дна,
• к нарушению трофики:
• эпителия мочепузырного треугольника
• эпителия уретры,
• к снижению чувствительности адренорецепторов шейки мочевого пузыря
• тургора тканей за счет их обезвоживания
• хроническими заболеваниями сопровождающимися:
• нарушением обменных процессов,
• нарушением микроциркуляции,
• внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

У пациенток с опущением и выпадением половых органов наличие ярко выраженной наследственной предрасположенности, частое сочетание пролапса с грыжами другой локализации, спланхноптозом, варикозной болезнью, гипермобильностью суставов указывают на возможность генетически детерминированной дисплазии соединительной ткани.

Опущению, особенно выпадению матки и влагалища, сопутствуют значительные изменения в половой и мочевой системе.

Изменяется положение

• прямой кишки,
• мочевого пузыря и уретры,
• тазовых отделов мочеточников,
• происходит смещение, изменение положения устьев мочеточников,
• возникает расширение и снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря.

Вследствие топографических изменений у больных с пролапсом гениталий развиваются функциональные расстройства смежных органов: недержание мочи, нарушение дефекации, диспареуния. Отмечаются сухость стенок влагалища, истончение слизистой оболочки или, наоборот, резкое ее утолщение, пролежни; при гистологических исследованиях обнаруживают нарушения микроциркуляции, гипер – и паракератоз, воспалительные инфильтраты и склероз. Наблюдаются элонгация шейки матки и ее ги-пертрофия, псевдоэрозия, полипы канала шейки матки, лейкоплакия, эндоцервицит.

Особую значимость приобретает неуклонное прогрессирование заболевания, приводящее к развитию не только гинекологических, но и социальных проблем: к снижению трудоспособности вплоть до полной ее утраты, социальной дезадаптации, психоневрологическим нарушениям.