Неспецифические вульвовагиниты
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Этиология весьма разнообразна, у девочек в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, страдающих неспецифическими вульвовагинитами, выявляется более 41 вида бактерий, наиболее часто встречаются следующие: Staphylococcus epidermidis (84%), Diphtheroid bacilli (80%), Bacteroides (76%), Peptococcus (76%), Peptostreptococcus (56%).

Факторы, способствующие развитию неспецифического воспаления гениталий:

- механические - мастурбация, грубые швы нижнего белья, инородные тела, травмы половых органов, нарушение гигиены;

- термические - горячие ванны, спринцевания, ожоги гениталий;

- химические - подмывание неприемлемыми в практике или концентрированными растворами.

- эндогенные причины - иммунодефициты, диатезы, СД, энтеробиоз, анемия, заболевания почек и мочевого пузыря, аллиментарная дистрофия или ожирение, наличие хронических очагов инфекции.

Клиника.

Редко бывает острым, если оно спровоцировано тяжелым первичным повреждающим фактором (ожоги, травмы наружных половых органов).

Чаще в виде подострого или хронического процесса.

Жалобы - жжение, зуд, боль в области наружных половых органов, болезненное мочеиспускание. Поведение девочек становится беспокойным, нарушается сон.

В острых случаях - гиперемию больших и малых половых губ, преддверия влагалища их отек. При запущенных случаях воспаления отмечают гиперкератоз и пигментацию внутренней поверхности бедер, промежности, перианального пространства.

Особое место имеют бели.

Классификация белей у девочек.

1. Бели физиологические: у новорожденных, в период полового созревания (гиперсекреция).

2. Бели от общих причин;

3 .Бели при инфекционных (вне гениталий) заболеваниях;

4. Бели от специфической инфекции, поражающей преимущественно мочеполовые органы;

5. Бели от неспецифических инфекций ;

6. Бели от инвазии:

а) трихомонадами;

б) грибками.

Бели от механического раздражения.

Бели могут вызывать сильное раздражение наружных половых органов, их мацерацию, имеют часто неприятный запах и соответственно являются причиной перечисленных выше жалоб.

Диагностика

1. Изучение истории жизни - сбор анамнеза с перенесенных воспалительных заболеваний матери во время беременности. Выясняют характер перенесенных девочкой заболеваний и наличие хронических очагов инфекции. Особое внимание обращают на воспалительные заболевания мочевыводящей системы, сахарный диабет, глистные инвазии, хронический тонзиллит, кариес, анемию, заболевания сердца. Необходимо выяснить, когда и как началась заболевание, обратить внимание на характер белей, наличие зуда, расстройства мочеиспускания и дефекации, поведение девочки. Важно определить материальный достаток семьи, условия быта, питание, гигиенические погрешности, условия в детском коллективе.

2. Объективное исследование. При осмотре наружных половых органов обращают внимание на наличие гиперемии, отека и патологических выделений или налета в области наружных половых органов, и преддверия влагалища. Для осмотра преддверия, задней стенки влагалища и девственной плевы используют прием, описанный М.Г.Сердюковым: большим и указательным пальцами обеих рук захватывают кусочками ваты большие половые губы у их основания и натягивают их кпереди, книзу и несколько в стороны. Затем осматривают область наружного отверстия уретры, перианальное пространство и внутреннюю поверхность бедер.

С целью изучения состояния внутренних половых органов применяют ректоабдоминальное исследование (до 7-летнего возраста мизинцем). При необходимости осматривают влагалище при помощи вагиноскопа или детских зеркал.

3. Вагиноскопия - при рецидивирующих вульвовагинитах, при подозрении на наличие опухоли или инородного тела во влагалище. При невозможности выполнить вагиноскопию очень осторожно производят исследование влагалища зондом.

4. Взятие материала для бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого влагалища (при необходимости мочеиспускательного канала и прямой кишки), одновременно необходимо выяснить чувствительность микрофлоры в антибиотикам.

5. При подозрении на герпетическую или микоплазменную инфекцию исследуют соскоб слизистой из влагалища или мазок-отпечаток с места поражения методом иммуофлюоресценции.

6. Дополнительные методы исследования:

- общий анализ крови,

- мочи,

- кала на яйца глист и исследование с помощью липкой ленты или соскоба с перианальной области для выявления яиц остриц,

- определение сахара в моче и крови, мазки на онкоцитологию.

7. При необходимости больную следует консультировать у педиатра, эндокринолога, невропатолога, психиатра, отоларинголога и других специалистов.

Лечение.

Индивидуальным, патогенетическим, комплексным.

- На первом месте в лечении - удаление причины заболевания, если ее удалось установить (лечение глистных инвазий, коррекция сахара, соблюдение гигиены, устранение аллергических агентов, удаление инородных тел).

- Строгое соблюдение правил личной гигиены, ежедневная смена нижнего белья, трусики у девочки должны быть свободными из мягкой хлопчатобумажной ткани без грубых внутренних швов.

- Режим дня и полноценное питание с учетом росто-весового коэффициента, исключить острые пищевые добавки.

- Санация хронических очагов инфекции и лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии.

- Детям, с отягощенным аллергоанамнезом, инфекционно-аллергическими заболеваниями, назначают десенсибилизирующую терапию следующими препаратами: глюконат кальция, тавегил, пипольфен, супрастин.

- Применение витаминов С, А, Е, Р с соблюдением возрастных дозировок или комплексов витаминов типа Витус, Теравит, Юникапс.

- Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры и с профилактикой кандидоза.

Местное лечение.

- Сидячие ванночки с применением отваров ромашки, шалфея, чистотела, или подмывания растворами фурацилина.

- Промывание влагалища при помощи тонкого резинового катетера можно проводить растворами хлорида натрия (2%), а также вышеуказанными растворами не более 3-5 дней.

- При наличии отека, гиперемии, расчесов, изъязвлений в области вульвы назначают обработку наружных половых органов мазями прополиса, коланхоэ, маслом облепихи или шиповника в течение 7 -10 дней.

- Местную антибактериальную терапию, которую проводят с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. В виде мазей, эмульсий, кремов или влагалищных палочек.

- При рецидивирующих, хронических вульвовагинитах возможно местное применение синтетических эстрогенов в виде присыпок, мазей, влагалищных палочек (овестин) в течение 7-10 дней. Применение данных препаратов особенно показано девочкам, у которых в результате тяжелых вульвовагинитов развился слипчивый процесс в области малых половых губ или преддверия влагалища.

 

Реабилитация.

Дата: 2019-03-05, просмотров: 300.