Лапароскопия – вмешательство, когда через совсем небольшие отверстия в брюшную полость вводятся миниатюрные оптические приспособления и инструменты, с помощью которых выполняются самые различные операции.

Эндоскопическая хирургия – область хирургии, позволяющая выполнять операции или диагностические процедуры без широкого рассечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопические, гистероскопические), либо через естественные физиологические отверстия.

Наиболее полное развитие эндоскопической хирургии в гинекологии получили лапараскопия и гистероcкопия.

Различного рода опухоли матки и яичников, фибромиомы матки, внематочная беременность, воспалительные процессы в малом тазу, эндометриоз, отдельные формы эндокринного бесплодия, трубное бесплодие, недержание мочи, опущение женских половых органов и могут выполняться лапароскопические операции.

Эндоскопические процедуры отличают малая кровопотеря и меньшая следовая воспалительная реакция в малом тазу, более быстрое выздоровление женщин и восстановление их репродуктивной функции, меньшая потребность больных в интенсивной терапии, в наркотических средствах, препаратах крови и кровезаменителей.

Лапароскопия – это органосохраняющая операция (при внематочной беременности удается сохранить трубу, при кистах яичника – здоровую ткань яичника, при миомах матки – сохранить матку). Эта операция практически бескровна (кровопотеря 10-50мл), пациентка не испытывает боли.

Послеоперационные швы и рубцы незаметны за счет отсутствия обширного разреза, что очень важно для женщины любого возраста.

У пациентов практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих средств. Нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим, длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.

Возможная длительность госпитализации составляет от одного до трех дней в отличии от полостных операций, где обычный срок пребывания в стационаре составляет 2 недели. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с внутренностями, не используются марлевые салфетки – все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости. В связи с преимуществами лапароскопического лечения (снижение заболеваемости и смертности женщин, улучшение фертильного прогноза), использование его в гинекологической практике неуклонно расширяется.

Одним из ведущих методов эндоскопической гинекологии является гистероскопия.

Гистероскопия расширила диагностические и хирургические возможности гинекологов, пользовавшихся до этого известной техникой выскабливания полости матки, которая и на сегодняшний день является наиболее распространенной малоинвазивной операцией в гинекологии.

Гистероскопия позволяет с помощью тонкого инструмента ввести в полость матки оптический прибор, а затем осмотреть все отделы матки и выполнить некоторые хирургические вмешательства.

Большим преимуществом данной процедуры является то, что она позволяет проводить настолько точную диагностику существующих заболеваний, что с гистероскопией трудно соперничать как рентгенисследованиям, так и ультразвуковому контролю. С помощью этой методики возможно проведение рассечения и удаления некоторых опухолей и тканей матки, полипы, фиброматозные узлы небольших размеров, внутриматочные спайки и перегородки, выполнить прицельную биопсию эндометрия.

Гистероскопия позволяет эффективно бороться и с маточными кровотечениями, которые ранее вынуждали прибегать к удалению матки. Гистероскопия дает возможность в большинстве случаев достичь полного выздоровления без классических гинекологических операций. С помощью гистероскопии возможно проведение щадящих вмешательств, сохраняющих матку при небольших подслизистых фиброматозных узлах и изнуряющих маточных кровотечениях. Неоценимую помощь оказывает гистероскопия для диагностики и лечения некоторых форм маточного и трубного бесплодия, удаления инородных тел, элементов внутриматочной спирали из полости матки и лечения прочих гинекологических заболеваний.

Для проведения подобных операций необходимо наличие дорогостоящего эндоскопического оборудования и специалистов-эндоскопистов, владеющих данным методом.

Преимущества эндоскопической хирургии перед традиционной:

1. Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого организма.

2. Снижение травматичности операции. Объем рассекаемых тканей, величина кровопотери и боль после операции существенно меньше.

3. Снижение частоты и тяжести осложнений. Меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозной поверхности внутренних органов, что уменьшает вероятность образования спаек.

4. Ранняя активизация больных и снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции.

5. Снижение стоимости лечения. Хотя специальное оборудование для эндохирургических вмешательств увеличивает стоимость операции, лечение в целом дешевле на 20–25% за счет уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациента.

6. Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женщин.

7. Снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение.

К недостаткам эндовидеохирургической технологии относят:

1. Двухмерное изображение операционного поля.

2. Отсутствие тактильных ощущений хирурга.

3. Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля.

4. Высокая стоимость оборудования.

Спектр лапароскопических операций в гинекологии по мере возрастания сложности вмешательств можно представить следующим образом: диагностическая лапароскопия с биопсией и дренированием, стерилизация, адгезиолизис, цистэктомия, тубэктомия, овариоэктомия, аднексэктомия, консервативная миомэктомия и экстирпация матки, экстирпация матки с лимфаденэктомией.

Лапароскопия используется для лечения трубно-перитонеального бесплодия, острого воспаления придатков матки, перитонеального эндометриоза, внематочной беременности, опухолей и опухолевидных образований яичников.

Показаниями к диагностической лапароскопии являются подозрения на:

1. эктопическую (трубную) беременность;

2. апоплексию яичника;

3. перекрут ножки опухоли яичника;

4. разрыв цистаденомы яичника или пиосальпинкса;

5. абсцессы в области малого таза;

6. острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 12–48 часов;

7. перфорацию матки;

8. наружный эндометриоз или эндометриоидные кисты;

9. потерю ВМС;

10. проведение дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Показаниями к оперативной лапароскопии являются:

1. при плановом лечении:

• опухоли и опухолевидные образования яичников;

• трубно-перитонеальное бесплодие;

• перитонеальный эндометриоз;

• миома матки;

• добровольная хирургическая стерилизация;

2. при экстренном лечении:

• внематочная беременность;

• апоплексия яичника;

• разрыв кисты яичника;

• перекрут «ножки» подбрюшинной миомы матки, опухоли или кисты яичника;

• перфорация матки;

• гнойные воспалительные заболевания придатков матки.