Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Традиционно в большинстве учебников и руководств по акушерству и гинекологии отождествляются понятия "регуляция и нарушения менструальной функции" и "регуляция и нарушения репродуктивной функции" женщины. Поэтому следует понимать относительность и давно устаревшее представление о "регуляции и нарушениях менструального цикла". Определенно можно сказать, что в большей степени это явление важно как для акушеров-гинекологов, так и для самой женщины только потому, что по характеру менструации можно дать оценку физиологического или различных вариантов патологического состояния репродуктивной системы. У женщин же, которые часто и многократно рожают, менструации отсутствуют в течение ряда лет.
Большое разнообразие причин, механизмов развития, уровней поражения, клинических и патоморфологических проявлений эндокринных гинекологических заболеваний не позволяет до настоящего времени создать всеобъемлющую полноценную классификацию, хотя и существует их большое количество. Нам кажется рациональной классификация В. И. Бодяжиной с соавт. (1990) (табл. 1). Представляет также интерес классификация В. Н. Серова с соавт. (1995), хотя в ней отсутствует существенное звено - уровень поражения, поскольку именно это является во многом определяющим в проведении диагностики и лечения (табл. 2).
Табл. 1. Классификация нарушений репродуктивной функции (по В. И. Бодяжиной с соавт., 1990)
| Клиническое наименование | Уровень и характер поражения репродуктивной системы | Функциональное состояние яичников | Структура яичников | Характер нарушений менструального цикла |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Нарушения полового созревания: 1. Преждевременное половое созревание: | ||||
| а) изосексуальное; | а1) функциональные или органические нарушения гипоталамических структур; | а1) овуляторные циклы | а1) соответствует репродуктивному возрасту; | а1) регулярные менструации; |
| а2) яичники, феминизирующая опухоль; | - | а2) гранулезотекаклеточная опухоль; | а2) ациклические кровянистые выделения; | |
| б) гетеросексуальное (врожденный АТС) | б1) кора надпочечников, моногенная мутация; б2) кора надпочечников, вирилизирующая опухоль | б1,2) соответствует детскому возрасту | б1,2) примордиальные и преантральные фолликулы | б1) аменорея первичная; б2) аменорея первичная |
| 2. Задержка полового созревания | Функциональные или органические нарушения гипоталамо-гипофизарных структур | Соответствует препубертатному возрасту | Примордиальные, преантральные, антральные фолликулы | Аменорея первичная |
| 3. Отсутствие полового созревания; дисгенезия гонад: а) типичная; | а, б) соединительная ткань, элементы стромы; | а-г) аменорея первичная | ||
| б) чистая; | гонады: количественная и качественная патология половых хромосом |
Продолжение табл. I
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| в) стертая; | - | в) единичные примордиальные фолликулы; | ||
| г) смешанная | - | г) элементы недоразвитой ткани | ||
| ΙΙ. Нейрообменно-эндокринные синдромы: | ||||
| 1. Связанные с беременностью: | Функциональные или органические нарушения надгипоталамических, гипоталамических, гипофизарных структур | |||
| а) послеродовое ожирение; | а-в) ановуляция | а) поликистозные яичники; | а) олигоаменорея; | |
| б) послеродовой гипопитуитаризм; | б) преантральные, антральные, атрезирующиеся фолликулы; | б) аменорея вторичная; | ||
| в) гиперпролактинемия | в) поликистозные яичники | в) аменорея вторичная, олигоаменорея | ||
| 2. Не связанные с беременностью: | ||||
| а) гиперпролактинемия; | а) ановуляция; | |||
| а1) функциональная; | а1) поликистозные яичники; | а1,2) аменорея вторичная; | ||
| а2) пролактинома гипофиза | а2) преантральные, антральные, атрезирующиеся фолликулы; |
Продолжение табл. 1
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| б) поликистозная болезнь яичников; | Функциональные или органические нарушения надгипоталамических, гипоталамических, гипофизарных структур | б) ановуляция; | б) кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия тека-ткани, стромы; фиброз оболочки; | б) олигоаменорея, кровотечения; |
| в) предменструальный синдром; | в) овуляторные циклы; | в) соответствует репродуктивному возрасту; | в) регулярный цикл; | |
| г) климактерический синдром; | г) ановуляция; | г) атрезия фолликулов; | г) олигоаменорея, аменорея вторичная; | |
| д) постпубертатный АТС; | д) кора надпочечников, моногенная мутация | д) ановуляция; | д) поликистозные яичники; | д) олигоаменорея; |
| е) альгоменорея функциональная; ж) посткастрационный синдром | е) гиперпростагландинемия; ж) функциональные нарушения гипоталамических структур | е) овуляторные циклы | е) соответствует репродуктивному возрасту | е) регулярный цикл |
| III. Дисфункциональные маточные кровотечения: | ||||
| а) пубертатного периода (ювенильные); | а-в) ановуляция | а) атрезирующие и персистирующие фолликулы; | а-в) ациклические кровотечения | |
| б) репродуктивного периода; | Функциональные нарушения гипоталамических и надгипоталамических структур | б) персистирующие фолликулы; | ||
| в) пременопаузальные | в) персистирующие и атрезирующие фолликулы |
Окончание табл. I
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| IV. Ятрогенные заболевания: | ||||
| а) гиперстимуляция яичников; | а) яичники | а) множественная овуляция; | а) множественные фолликулярные и тека-лютеиновые кисты, отек стромы; | а-б) аменорея вторичная |
| б) гиперторможение | б) передняя доля гипофиза | б) ановуляция | б) примордиальные, преантральные фолликулы | |
| V. Заболевания неустановленного генеза: | ||||
| а) синдром истощения яичников; б) синдром резистентных яичников | а) яичники, рецепторный аппарат (?) | а-б) ановуляция | а-б) примордиальные, преантральные фолликулы | а-б) аменорея вторичная |
| VI. Пороки развития и приобретенные заболевания: | ||||
| а) гинатрезии; б) аплазии; | а) девственная плева, влагалище; б) матка, шейка матки, влагалище; | а-в) овуляторные циклы | Соответствует репродуктивному возрасту | а-б) аменорея первичная; |
| в) внутриматочные синехии (синдром Ашермана) | в) эндометрий | в) аменорея вторичная |
Табл. 2. Классификация нарушений менструальной функции (по В. Н. Серову, 1995)
| Название синдрома | Тип нарушения менструальной функции | Функциональное состояние яичников | Анатомические изменения яичников | Состояние эндометрия |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| I. Нейроэндокринные заболевания | ||||
| Диэнцефальный нейрообменно-эндокринный | ДМК, опсо- или аменорея | Персистенция эстрогенов, ановуляция | Вторичные поликистозные яичники | Гиперплазия эндометрия |
| Адипозогенитальный синдром (дистрофия) | Опсо-, аменорея | Гипофункция, ановуляция | Неизмененные яичники | Гипотрофия эндометрия |
| Синдром послеродовой недостаточности гипофиза | Вторичная аменорея | Гипофункция, ановуляция | Неизмененные яичники | Гипотрофия эндометрия |
| Синдром аменореи-лактореи | Вторичная аменорея | Гипофункция, ановуляция | Неизмененные яичники | Гипотрофия эндометрия |
| Синдром поликистозных яичников | Опсо-, аменорея, ДМК | Гипофункция, персистенция эстрогенов | Склерозирование. Гипертекоз | Гипотрофия, гиперплазия эндометрия |
| Предменструальный синдром | Менструация, ановуляторные менструальноподобные кровотечения | Овуляция, недостаточность желтого тела | Неизмененные яичники | Менструальная слизистая. Стадия пролиферации |
| Климактерический синдром | ДМК, ановуляторные менструальноподобные кровотечения | Персистенция эстрогенов, ановуляция | Неизмененные яичники | Железисто-кистозная гиперплазия. Стадия пролиферации |
| Посткастрационный синдром | Вторичная аменорея | - | - | - |
| II. Генетически обусловленные заболевания | ||||
| Синдром дисгенезии гонад | Первичная аменорея, опсоменорея | Ановуляция, гипофункция | Недоразвитие яичников | Гипоплазия эндометрия |
Окончание табл. 2
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Адреногенитальный синдром | Первичная или вторичная опсо-, аменорея | Ановуляция, гипофункция | Гипотрофия, гипертекоз | Гипотрофия, пролиферация |
| III. Врожденные или приобретенные поражения яичников | ||||
| Склерозирование, гипотрофия или гипоплазия яичников вследствие внутриутробного поражения яичников в результате заболевания в детском, юношеском и взрослом возрасте | ДМК, опсо-, аменорея | Персистенция эстрогенов. Ановуляция, гипофункция | Гипоплазия, вторичные поликистозные яичники | Гипотрофия эндометрия. Железисто-кистозная гиперплазия. Пролиферация |
Дата: 2019-03-05, просмотров: 215.