Классификация эндокринных гинекологических заболеваний
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Традиционно в большинстве учебников и руководств по акушерству и гинекологии отождествляются понятия "регуляция и нарушения менструальной функции" и "регуляция и нарушения репродуктивной функции" женщины. Поэтому следует понимать относительность и давно устаревшее представление о "регуляции и нарушениях менструального цикла". Определенно можно сказать, что в большей степени это явление важно как для акушеров-гинекологов, так и для самой женщины только потому, что по характеру менструации можно дать оценку физиологического или различных вариантов патологического состояния репродуктивной системы. У женщин же, которые часто и многократно рожают, менструации отсутствуют в течение ряда лет.

Большое разнообразие причин, механизмов развития, уровней поражения, клинических и патоморфологических проявлений эндокринных гинекологических заболеваний не позволяет до настоящего времени создать всеобъемлющую полноценную классификацию, хотя и существует их большое количество. Нам кажется рациональной классификация В. И. Бодяжиной с соавт. (1990) (табл. 1). Представляет также интерес классификация В. Н. Серова с соавт. (1995), хотя в ней отсутствует существенное звено - уровень поражения, поскольку именно это является во многом определяющим в проведении диагностики и лечения (табл. 2).

Табл. 1. Классификация нарушений репродуктивной функции (по В. И. Бодяжиной с соавт., 1990)

Клиническое наименование Уровень и характер поражения репродуктивной системы Функциональное состояние яичников Структура яичников Характер нарушений менструального цикла
1 2 3 4 5
1. Нарушения полового созревания: 1. Преждевременное половое созревание:        
а) изосексуальное; а1) функциональные или органические нарушения гипоталамических структур; а1) овуляторные циклы а1) соответствует репродуктивному возрасту; а1) регулярные менструации;
  а2) яичники, феминизирующая опухоль; - а2) гранулезотекаклеточная опухоль; а2) ациклические кровянистые выделения;
б) гетеросексуальное (врожденный АТС) б1) кора надпочечников, моногенная мутация; б2) кора надпочечников, вирилизирующая опухоль б1,2) соответствует детскому возрасту б1,2) примордиальные и преантральные фолликулы б1) аменорея первичная; б2) аменорея первичная
2. Задержка полового созревания Функциональные или органические нарушения гипоталамо-гипофизарных структур Соответствует препубертатному возрасту Примордиальные, преантральные, антральные фолликулы Аменорея первичная
3. Отсутствие полового созревания; дисгенезия гонад: а) типичная;     а, б) соединительная ткань, элементы стромы; а-г) аменорея первичная
б) чистая; гонады: количественная и качественная патология половых хромосом      

Продолжение табл. I

1 2 3 4 5
в) стертая;   - в) единичные примордиальные фолликулы;  
г) смешанная   - г) элементы недоразвитой ткани  
ΙΙ. Нейрообменно-эндокринные синдромы:        
1. Связанные с беременностью: Функциональные или органические нарушения надгипоталамических, гипоталамических, гипофизарных структур      
а) послеродовое ожирение;   а-в) ановуляция а) поликистозные яичники; а) олигоаменорея;
б) послеродовой гипопитуитаризм;     б) преантральные, антральные, атрезирующиеся фолликулы; б) аменорея вторичная;
в) гиперпролактинемия     в) поликистозные яичники в) аменорея вторичная, олигоаменорея
2. Не связанные с беременностью:        
а) гиперпролактинемия;   а) ановуляция;    
а1) функциональная;     а1) поликистозные яичники; а1,2) аменорея вторичная;
а2) пролактинома гипофиза     а2) преантральные, антральные, атрезирующиеся фолликулы;  

Продолжение табл. 1

1 2 3 4 5
б) поликистозная болезнь яичников; Функциональные или органические нарушения надгипоталамических, гипоталамических, гипофизарных структур б) ановуляция; б) кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия тека-ткани, стромы; фиброз оболочки; б) олигоаменорея, кровотечения;
в) предменструальный синдром;   в) овуляторные циклы; в) соответствует репродуктивному возрасту; в) регулярный цикл;
г) климактерический синдром;   г) ановуляция; г) атрезия фолликулов; г) олигоаменорея, аменорея вторичная;
д) постпубертатный АТС; д) кора надпочечников, моногенная мутация д) ановуляция; д) поликистозные яичники; д) олигоаменорея;
е) альгоменорея функциональная; ж) посткастрационный синдром е) гиперпростагландинемия; ж) функциональные нарушения гипоталамических структур е) овуляторные циклы е) соответствует репродуктивному возрасту е) регулярный цикл
III. Дисфункциональные маточные кровотечения:        
а) пубертатного периода (ювенильные);   а-в) ановуляция а) атрезирующие и персистирующие фолликулы; а-в) ациклические кровотечения
б) репродуктивного периода; Функциональные нарушения гипоталамических и надгипоталамических структур   б) персистирующие фолликулы;  
в) пременопаузальные     в) персистирующие и атрезирующие фолликулы  

Окончание табл. I

1 2 3 4 5
IV. Ятрогенные заболевания:        
а) гиперстимуляция яичников; а) яичники а) множественная овуляция; а) множественные фолликулярные и тека-лютеиновые кисты, отек стромы; а-б) аменорея вторичная
б) гиперторможение б) передняя доля гипофиза б) ановуляция б) примордиальные, преантральные фолликулы  
V. Заболевания неустановленного генеза:        
а) синдром истощения яичников; б) синдром резистентных яичников а) яичники, рецепторный аппарат (?) а-б) ановуляция а-б) примордиальные, преантральные фолликулы а-б) аменорея вторичная
VI. Пороки развития и приобретенные заболевания:        
а) гинатрезии; б) аплазии; а) девственная плева, влагалище; б) матка, шейка матки, влагалище; а-в) овуляторные циклы Соответствует репродуктивному возрасту а-б) аменорея первичная;
в) внутриматочные синехии (синдром Ашермана) в) эндометрий     в) аменорея вторичная

Табл. 2. Классификация нарушений менструальной функции (по В. Н. Серову, 1995)

Название синдрома Тип нарушения менструальной функции Функциональное состояние яичников Анатомические изменения яичников Состояние эндометрия
1 2 3 4 5
 

I. Нейроэндокринные заболевания

Диэнцефальный нейрообменно-эндокринный ДМК, опсо- или аменорея Персистенция эстрогенов, ановуляция Вторичные поликистозные яичники Гиперплазия эндометрия
Адипозогенитальный синдром (дистрофия) Опсо-, аменорея Гипофункция, ановуляция Неизмененные яичники Гипотрофия эндометрия
Синдром послеродовой недостаточности гипофиза Вторичная аменорея Гипофункция, ановуляция Неизмененные яичники Гипотрофия эндометрия
Синдром аменореи-лактореи Вторичная аменорея Гипофункция, ановуляция Неизмененные яичники Гипотрофия эндометрия
Синдром поликистозных яичников Опсо-, аменорея, ДМК Гипофункция, персистенция эстрогенов Склерозирование. Гипертекоз Гипотрофия, гиперплазия эндометрия
Предменструальный синдром Менструация, ановуляторные менструальноподобные кровотечения Овуляция, недостаточность желтого тела Неизмененные яичники Менструальная слизистая. Стадия пролиферации
Климактерический синдром ДМК, ановуляторные менструальноподобные кровотечения Персистенция эстрогенов, ановуляция Неизмененные яичники Железисто-кистозная гиперплазия. Стадия пролиферации
Посткастрационный синдром Вторичная аменорея - - -
 

II. Генетически обусловленные заболевания

Синдром дисгенезии гонад Первичная аменорея, опсоменорея Ановуляция, гипофункция Недоразвитие яичников Гипоплазия эндометрия

Окончание табл. 2

1 2 3 4 5
Адреногенитальный синдром Первичная или вторичная опсо-, аменорея Ановуляция, гипофункция Гипотрофия, гипертекоз Гипотрофия, пролиферация
 

III. Врожденные или приобретенные поражения яичников

 
Склерозирование, гипотрофия или гипоплазия яичников вследствие внутриутробного поражения яичников в результате заболевания в детском, юношеском и взрослом возрасте ДМК, опсо-, аменорея Персистенция эстрогенов. Ановуляция, гипофункция Гипоплазия, вторичные поликистозные яичники Гипотрофия эндометрия. Железисто-кистозная гиперплазия. Пролиферация

 

Дата: 2019-03-05, просмотров: 175.