Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Аменорея - симптом многих гинекологических заболеваний, особенно эндокринной этиологии. Однако в большинстве случаев такие больные обращаются к врачам именно с жалобами на отсутствие менструаций (они не появились в сроки полового развития, исчезли в детородном возрасте, задолго до естественной физиологической менопаузы). Поэтому традиционно принято излагать аменорею в виде нозологической формы, характеризуя те патологические состояния, которые сопровождаются отсутствием менструаций в срок менархе (первичная аменорея) или их преждевременным исчезновением (вторичная аменорея).

Аменорея - это отсутствие менструаций после 15 лет (возраст менархе 10-15 лет) или исчезновение уже имевшихся на 6 и более месяцев в возрасте до 45 лет.

Различают следующие понятия, связанные с аменореей.

Физиологическая аменорея - отсутствие менструаций до периода полового созревания (до 15 лет), после менопаузы (после 45 лет), в период беременности и лактации.

Патологическая аменорея - отсутствие менструаций в возрасте от 16 до 45 лет в течение 6 и более месяцев. Мы считаем, что целесообразно это исчислять с 16 лет, а не с 18, как отмечается в ряде литературных источников. Наличие 2-3 менструаций в год в указанный период не дает оснований снимать этот диагноз.

Истинная аменорея - отсутствие менструаций в связи с нарушением циклической трансформации эндометрия, обусловленной эндокринной патологией.

Ложная аменорея - отсутствие маточных кровянистых выделений наружу в связи с нарушением проходимости половых путей, обусловленное чаще всего атрезией девственной плевы, влагалища или цервикального канала. При ложной аменорее происходят циклические изменения во всех звеньях нейрогуморальной регуляции репродуктивной системы, в том числе и циклическая трансформация эндометрия. Менструальная же кровь из матки наружу не выделяется. Она может скапливаться во влагалище (гематокольпос), в матке (гематометра) и в трубах (гематосальпинкс).

Первичная аменорея - менструации не появились в период полового созревания (до 16-18 лет).

Вторичная аменорея- исчезновение менструаций после их появления в возрасте от 16-18 до 45 лет.

Первичная и вторичная аменореи могут быть обусловлены патологией различных уровней (звеньев) регуляции репродуктивной функции и различными формами эндокринной патологии (табл. 3).

Табл. 3. Классификация аменореи (по этиологии и уровню поражения)

Уровни поражения

Формы эндокринной патологии

Первичная аменорея Вторичная аменорея Центральная нервная система и гипоталамо-гипофизарная область Адипозогенитальная дистрофия - синдром Пехранца-Бабинского—Фрелиха Врожденный адреногенитальный синдром Гипогонадотропный гипогонадизм Синдром Киари-Фроммеля Синдром Форбса-Олбрайта Синдром Аргонса-дель-Кастильо Болезнь Иценко-Кушинга Синдром Симмондса Синдром Шихена Нервная анорексия Ложная беременность Аменорея военного времени Психогенная аменорея Нейрообменно-эндокринный синдром Яичники Дисгенезия гонад Тестикулярная феминизация Первичная гипофункция яичников Синдром склерополикистозных яичников Ранний климакс Аденобластома и другие опухоли Искусственная менопауза (хирургическая и лучевая кастрация) Синдром резистентных яичников Синдром истощения яичников Надпочечники Гиперплазия коры надпочечников (врожденный АТС) Адреногенитальный синдром в половозрелом возрасте (гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников) Синдром Иценко-Кушинга Щитовидная железа Гипотиреоз врожденный Гипофункция щитовидной железы Матка Дистрофия или отсутствие эндометрия Патология эндометрия воспалительной или травматической этиологии

Приведенная классификация аменорей, безусловно, не отражает всех аспектов этой проблемы, но в практическом плане она помогает врачу выработать тактику обследования и дальнейшего ведения больной уже при первичном обращении. В этом плане уместно разделить аменореи по уровню гонадотропинов в крови (ВОЗ, 1973): гипергонадотропные аменореи (дисгенезия гонад и др.); гипогонадотропные (синдром Шихена и др.); нормогонадотропные (адреногенитальный синдром и др.). Относительность такой классификации обусловлена тем, что при всех формах аменореи имеет место нарушение продукции и выброса гонадотропных гормонов. Можно согласиться с мнением, что в практическом плане и эта классификация представляет определенный интерес. Например, высокий уровень гонадотропинов (при дисгенезии гонад) уже определяет неблагоприятный прогноз заболевания.

Мы считаем, что в практическом плане целесообразно дифференцированное изложение первичной и вторичной аменореи с учетом уровня поражения, поскольку по этим критериям также различаются этиология и патогенез, клиническая картина, прогноз и лечение.

Первичная аменорея

Первичная аменорея возникает обычно при врожденной патологии как наследственного характера, так и в результате воздействия вредных факторов в период внутриутробного развития в сроки формирования и развития репродуктивной системы. Возможно повреждение структур репродуктивной системы и в ранние сроки постнатального периода.

Первичная аменорея может иметь место у лиц с половым инфантилизмом или с некоторыми признаками полового созревания, нарушениями физического развития и процессов роста или без этой патологии, наконец, при наличии полового созревания, развивающегося по женскому или мужскому типу. В зависимости от уровня поражения первичная аменорея может быть гипер- или гипогонадотропной.