Сопротивление воздухоносных путей (Raw) зависит от объема легких (гл. 2). По мере увеличения объема легочная паренхима передает растягивающее действие на внутрилегочные ВП, увеличивая их диаметр и снижая сопротивление. Отноше­ние между Raw и обратной величиной, проводимостью ВП(Gaw), иллюстрируется

Рис. 4-12. Изменения сопро­тивления и проводимости 1511 it зависимости от объема лег­ких. (А) Сопротивление ВИ (Raw) у здорового человека и больного бронхиальной аст­мой до и после ингаляции Гфопходилататора. (Б) Про­водимость 13II (Caw) у здо­рового человека и больного бронхиальной астмой до и пос­ле ингаляции брон ходил атато-ра. Caw находится в прямой зависимости от объема легких; наклон представляет удель­ную проводимость В II (SCaw). Мри бронхиальной астме Raw снижается, a Caw и SCaw повышаются под дей­ствием бропходилататоров

Изменения Raw, связанные с колебаниями объема легких, могут быть точно установлены при плетизмографии тела (рис. 4-13).

Сидя в кабине, человек дышит через открытый шланг, соединенный с расходо-мерным устройством - пневмотахографом. Этот маневр отражается на экране пле­тизмографа в виде замкнутой петли, представляющей отношение между потоком ( V ) и давлением в кабине (РЬ), т. е. V/Pb. Затем шланг перекрывается (человек продолжает выполнять маневр вдох-выдох), что вызывает образование петли аль­веолярное давление-давление в кабине (Рл/Pb). Из этих двух измерений сопро­тивление ВП рассчитывается как:

Raw = ^ = ^. [4-7]

V/Pb V

Если измерение делается при нескольких различных объемах легких, это по­зволяет вывести отношение между сопротивлением ВII и объемом легких.

Растяжимость легких

Иногда измерение растяжимости легких оказывается полезным для уточнения клиники заболевания. Как сказано в главе 2, для наполнения легких воздухом необ­ходимо к их поверхности приложить давление. Наполнение легких, в свою очередь, создает давление эластической отдачи, которое обеспечивает их спадение. Величи­на давления, содействующего спадению легких, зависит от объема их наполнения (рис. 4-14).

Изолированное легкое расправляется под воздействием давления, приклады­ваемого к стенкам альвеол, т. е. разницы между альвеолярным давлением и окружа­ющим плевральным. Альвеолярное давление при любом объеме легких может быть

Рис. 4-13. Метод плетизмографии тела для измерения Raw. Отноше­ние между давлением в ротовой полости, эквивалентным альвео­лярному давлению (РЛ), и давле­нием в камере (РЬ) определяется, когда заслонка (S) закрыта. Отно­шение между потоком (V) и РЬ определяется, когда заслонка от­крыта.

Рис 4-14 Статическая растяжимость легких. Во время спадения легких от уровня 1 LC (левая сторона рисунка) шаг уменьшения объема легких (ДУ) соотносится с уменьшением трапспульмо-палыюго давления, измеренного с помощью внутрипищеводного баллона. Функция давление

прямым способом с помощью катетера, помещенного в плевральную полость, либо косвенным - измерением внутрипищеводного давления, которое обеспечивает от­носительно неинвазивную, но вполне надежную оценку плеврального давления.

Отношение давление-объем в нормальных легких имеет криволинейный ха­рактер. В средней части кривая жизненной емкости более крутая, но по мере при­ближения к предельной наполненности легких наблюдаются прогрессивно увеличи­вающиеся величины давления. Легочный фиброз (рестриктивное заболевание) ха­рактеризуется жесткостью легких и плоской кривой давление-объем (гл. 7). Отно­сительно небольшие изменения объема связаны с выраженными изменениями дав­ления (рис. 4-15). Эмфизема (обструктивная патология), при которой снижается эластичность легких, напротив, характеризуется крутым наклоном кривой давле­ние-объем (гл. 6). Значительные изменения объема сопровождаются малыми изме­нениями давления наполнения легких.

Модель легких в виде резинового баллона, описанная в главе 2, является удач­ной конструкцией для иллюстрации этих положений. При рестриктивной патоло­гии легкие становятся более жесткими, менее растяжимыми и с трудом расправля­ются. Хотя жесткий баллон труднее надуть, после наполнения в нем создается высо­кое давление. При эмфиземе легкие, теряя эластичность, становятся чрезмерно рас­тяжимыми и во время наполнения ведут себя скорее подобно целлофановому меш­ку, нежели резиновому баллону (целлофановый мешок легко надуть, однако спада­ется он плохо).