Хотя для оценки неравномерности вентиляции используется ряд тестов, здесь описывается только один — тест на вымывание азота при одиночном вдохе кислорода. Другой метод, основанный на определении частотно-зависимой растяжимости, опи­сан в гл. 2. Региональное распределение вентиляции исследуется также при вдыха­нии радиоактивных газов, например ксенона.

Во время теста на вымывание азота человек делает максимальный вдох чистого кислорода после опорожнения легких до уровня остаточного объема. Таким обра­зом, он делает вдох кислорода, равный по объему жизненной емкости легких. Затем испытуемый делает медленный выдох, объем которого измеряется спирометром, до уровня остаточного объема. Концентрация азота в выдыхаемом воздухе непрерывно регистрируется на протяжении выдоха с помощью азотографа. Рис. 3-11 показывает

ifPTKinP ГмЯ'ЗТ-Л Т Я If НЯ^КГП^Г^\ЛГ»М " wm / mrni пкткллиаима а'э/лта" п/л пхгтглиигл™ тп-тлж* /-«п/••»/-•/-х_

Рис. 3-11. Кривая иымывания а.юта при одиночном вдохе ()₂, демонстрирующая четыре фазы. TLC общая емкость легких; CV - объем закрытия; RV - ос­таточный объем

дение, как указывалось в разделе "Региональное распределение дыхательного объе­ма", подчиняется крутой части кривой давление-объем). Следовательно, эндоген­ный альвеолярный азот в базальных областях легких подвергнется разведению в большей степени, чем в апикальных зонах. Во время выдоха и те, и другие зоны опорожняются, создавая фазу III кривой. Когда по мере завершения выдоха проис­ходит закрытие мелких ВП базальных отделов, из богатых азотом апикальных ле­гочных зон поступает пропорционально больше газа, создавая фазу IV.

Объем легких, представляющий часть жизненной емкости и остающийся не выдохнутым к началу фазы IV кривой вымывания азота, известен как объем за­крытия. Сумма объема закрытия и остаточного объема называется емкостью за­крытия. У здоровых молодых людей закрытие ВП происходит на уровне 10 % жиз­ненной емкости, считая от остаточного объема, а после 60 лет — на уровне 40 %. У пациентов даже с малыми степенями обструкции ВП можно обнаружить значитель­ное повышение объема закрытия.

Избранная литература

Forster R. Е. II., Dubois А. В., Briscoe W. A., Fisher А. В. Pulmonary ventilation. In: The Lung: Physiologic Basis of Pulmonary Function Tests. 3rd ed. Chicago: Year Book, Medical Publishers, 1986:25-64.

Hlastala M. Ventilation. In: Crystal R. G., West J. В., eds. The Lung: Scientific Foundations. New York: Raven Press, 1991:1209-1214.

Murray J. F. Ventilation. In: Murray J. F., ed. The Normal Lung. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1986:77-113.

West J. B. Ventilation. In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990:11 -20.

Физиологические основы тестирования функции легких

Марк А. Келли

Общие понятия, представленные в предыдущих главах, составляют основу тес­тов, используемых для количественной оценки функции легких. Функциональное исследование легких является важной частью клинической медицины и выполняет ряд задач: (1) диагностика заболевания легких и оценка его тяжести; (2) оценка эффективности терапии различных легочных расстройств (например, реакции боль­ных бронхиальной астмой на бронходилататоры); (3) представление о течении бо лезни из результатов последовательных тестов; и (4) обучение больных приемам правильного дыхания и убеждение их в необходимости ведения здорового образа жизни (например, убедить курильщика прекратить курение, показав ему результа­ты теста, свидетельствующие о нарушении функции легких).

В данной главе рассмотрены физиологические основы и методы тестирования функции легких. Выделены тесты, используемые для оценки различий между наи­более распространенными легочными расстройствами. Другие, менее употребимые тесты рассмотрены для иллюстрации некоторых физиологических принципов. На­конец, представлено несколько клинических случаев, показывающих, как с помо­щью функциональных тестов могут быть решены диагностические проблемы.