люди за первую секунду выдыхают по меньшей мере 70 % FVC, пациенты с тяжелой обструктивной болезнью ВП — от 20 до 30 %. Отношение (FEV,/FVC %) является крайне полезным и воспроизводимым параметром.

Другая важная спирометрическая величина- - объемная скорость потока в сред-i (ей части экспираторного маневра: форсированный экспираторный поток между 25 % и 75 % форсированной жизненной емкости легких (ФЭП₂₅%-75%; FEF₂5%-75%)- С помо­щью этой величины оценивается средняя объемная скорость воздушного потока между 25 % и 75 % выдыхаемого объема.

Петля поток—объем

Простое механическое устройство наподобие водяного спирометра (рис. 4-1) было вытеснено электронными приборами, которые сделали возможным точное из­мерение инспираторного и экспираторного потоков. Эти приборы также позволяют проводить измерение объемной скорости потока как функции объема легких. Что­бы понять отношение между объемной скоростью воздушного потока и объемом легких, необходимо проанализировать петлю поток-объем (рис. 4-3).

После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимальный вдох, в результате чего регистрируется кривая эллиптической формы (кривая ЛЕВ). Объем легких в точке максимального вдоха (точка В) есть TLC. Вслед за этим паци­ент делает форсированный выдох (FVC) (кривая BCDA). Максимальная экспира­торная объемная скорость потока представлена начальной частью кривой (точка С). Затем объемная скорость потока убывает (точка D), и кривая возвращается к ее исходной позиции (точка А). Исходя из этого, петля поток-объем описывает отно­шение между объемной скоростью воздушного потока и объемом легких на протя­жении вдоха и выдоха. Она содержит те же самые сведения, что и простая спирог-рамма. Однако с помощью этой петли можно легко получить дополнительные полез­ные сведения.

Очевидно, что характеристики воздушного потока во время форсированного вдоха и выдоха заметно отличаются друг от друга. Воздушный поток во время вдоха в определенной степени симметричен: наивысшая его скорость достигается прибли­зительно в средней точке кривой. Эта точка называется максимальная объемная ско­рость идоха при 50 % жизненной емкости легких( MOC ^% _Uf ^ MIF_r>o_%).

В противоположность этому, максимальная объемная скорость экспираторного воздушного потока — пиковый экспираторный поток (HOC; PEF) — наблюдается по

Рис. 4-3. Нормальная петля со­отношения объемной скорости потока и объема и процессе мак­симальных вдоха и выдоха. Вдох начинается в точке А, выдох в точке В. Пиковый экспиратор­ный поток (PEF) наблюдается в то ч ке С. М а кси м а л ьн ы и :) кс \ i и ра-торный ноток н середине жизнен­ной емкости (Vmax-₎₀,_o) соответ­ствует точке D, в то время как максимальный ипгпприторный ноток (iM IF ..о',.) точке Е

ходу выдоха очень рано. Объемная скорость потока линейно падает вплоть до окон­чания выдоха. Как указано при описании спирограммы, скорость воздушного пото­ка между 25 % и 75 % форсированной жизненной емкости легких может быть уста­новлена из кривой поток-объем. Удобнее, однако, рассматривать объемную ско­рость воздушного потока середины форсированного выдоха (Vmaxr,_()%). Обычно MlFr.n-,, в 1,5 раза больше Vmax5o%, поскольку увеличение сопротивления ВП во время выдоха ограничивает экспираторный поток (гл. 2).

Хотя петля поток -объем содержит в основном ту же информацию, что и про­стая спирограмма, наглядность отношения между потоком и объемом позволяет бо­лее глубоко проникнуть в функциональные характеристики как верхних, так и ниж­них ВП. Анализ петли поток-объем может быть полезен в диагностически трудных случаях, что будет подтверждено примерами (раздел "Клинические примеры").

Примеры клинического применения спирометрии

Спирометрия может быть использована для определения двух основных пато­физиологических типов отклонения от нормы: обструктивного и рестриктивного (рис. 4-4).

При обструктивных расстройствах ведущей патофизиологической аномалией является увеличенное сопротивление ВП (гл. 5 и 6). В простом случае (например, бронхиальная астма) легочная паренхима нормальна, но сужены ВП. Следовательно, FVC может быть сохранена, но воздушный поток снизится и FEVY/FVC % умень­шится. Как видно из рис. 4-4Б, наклон спирограммы выдоха заметно снижен по сравнению с нормой и FEV_t/FVC % уменьшено. FEF_{r>% 7Г)%}, не показанный на рисун­ке, также снижен.

Рестриктивные расстройства характеризуются ограничением наполнения груд­ной клетки воздухом: легочная паренхима изменена таким образом, что легкие ста­новятся жесткими и с трудом расправляются (гл. 7). Функция ВП обычно остается нормальной и, следовательно, скорость воздушного потока не претерпевает измене­ний. Хотя FVC и FEVi снижаются, отношение FEVj/FVC % остается нормальным (рис. 4-4В). Не показанная на рисунке величина FEF₂₅% ?*% уменьшена. При рестрик-тивных легочных расстройствах уменьшенный объем легких снижает эластическую отдачу (гл. 2). Поэтому, величина ЕЕР_2те ?г,% может быть снижена и в отсутствии обструкции ВП.

Те же самые функциональные отклонения, свойственные обструктивным и ре-стриктивным расстройствам, описываются экспираторной частью петли поток-объем (рис. 4-5). Их патофизиологические основы рассмотрены в главе 2. У пациентов с рестриктивными болезнями петля поток-объем выглядит как уменьшенный вари­ант нормальной. Спирограмма в ее экспираторной части имеет нормальную форму, lice величины, включая объемную скорость воздушного потока, снижены, посколь­ку снижен и объем легких. Напротив, при болезнях обструкции ВП форма петли поток-объем заметно изменена: экспираторной ее части свойственны пониженная пиковая объемная скорость потока и заметно искаженный контур; объемная ско­рость воздушного потока снижена на протяжении всего выдоха.