РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
В.Г. Артёмов
КИНЕТИЧЕСКИЕ ДИСФУНКЦИИ КОСТЕЙ ТАЗА
 |
Москва, 2007 г.
УДК 615.828.032:616.74/8
А 861
Артёмов В.Г. Кинетические дисфункции костей таза. Методические рекомендации для врачей. - М.: ООО «ЦИТвП», 2007 г. - 34 с., 48 ил.
ISBN 978-5-9751-0051-1
Рецензенты:
- ректор института усовершенствования врачей, Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, Л.Д. Шалыгин;
- профессор кафедры мануальной терапии ММА им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, доктор остеопатии Европы (D.O.E.) А.М. Орёл.
Методические рекомендации составлены В.Г. Артёмовым, доктором медицинских наук, академиком Российской академии медико-технических наук, доктором остеопатии Европы (D.O.E.), заведующим курсом остеопатии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета Дружбы Народов.
Иллюстрации сделаны Е.В. Батуриным.
В методических рекомендациях в доступной форме изложены необходимые практикующим врачам сведения по анатомии и биомеханике, описаны тесты, используемые в остеопатической диагностике, и техники лечения найденных дисфункций. Пособие подготовлено в соответствии с действующей унифицированной программой последипломного обучения врачей на основании данных литературы и результатов собственных многолетних исследований автора, в том числе диссертационных. Предназначено для врачей общей практики, неврологов, травматологов-ортопедов, педиатров и врачей мануальной терапии.
Все права защищены, права на данное методическое пособие принадлежат В.Г. Артёмову. Воспроизведение и распространение, в каком бы то ни было виде, части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.
© В.Г. Артёмов, 2007
ISBN 978-5-9751-0051-1 © ООО «ЦИТвП», 2007
ТАЗ
Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо - таз (pelvis), которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Таз разделяется на 2 отдела: верхний, более широкий - большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий - малый таз, pelvis minor.
Тазовая кость, os coxae, относится к плоским костям и выполняет функцию движения (участие в сочленении с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Тазовая кость образуется в результате слияния трех отдельных костей - подвздошной, os ilium, лобковой, os pubis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно - в области вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью. Подвздошная кость лежит кверху от вертлужной впадины, лобковая - книзу и кпереди, а седалищная - книзу и кзади.
Подвздошная кость, своим нижним коротким толстым отделом, называемым телом, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть образует крыло подвздошной кости.
Лобковая кость, имеет короткое утолщенное тело, примыкающее к вертлужной впадине, верхнюю и нижнюю ветви, расположенные под углом друг к другу.
Седалищная кость, подобно лобковой, имеет тело, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор.
КРЕСТЕЦ
Крестец, os sacrum, в юности срастается в единую кость из крестцовых позвонков. Это сращение является приспособлением к несению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его вертикального положения. Крестец имеет треугольную форму с основанием, обращенным вверх, и вершиной - вниз. Передний край основания крестца вместе с телом последнего поясничного позвонка образует выступающий вперед угол - мыс (promontorium). Передняя, или тазовая, поверхность крестца вогнута. На ней заметны места сращения тел позвонков в виде поперечных линий, а по концам этих линий - тазовые крестцовые отверстия. Кнаружи от крестцовых отверстий находятся образовавшиеся от слияния поперечных отростков и крестцовых ребер латеральные части крестца. На латеральных сторонах их находятся изогнутые наподобие ушной раковины ушковидные суставные поверхности, для соединения с подвздошными костями. Кзади от каждой из них располагается крестцовая бугристость (место прикрепления мышц и связок). Внутри крестца проходит крестцовый канал, который является продолжением позвоночного канала.
Крестец внизу заканчивается копчиком, который в среднем возрасте сливается в единую кость из копчиковых позвонков.
Тест «короткой ноги»
 |  |
Положение больного: больной лежит на спине.
Положение врача: стоит с каудального конца стола.
Положение рук врача: захватывает стопы пациента под пятки.
Результат: врач приближает стопы пациента друг к другу и сравнивает совпадение полосок нарисованных фломастером на медиальных лодыжках. Если полоски не совпадают, врач выясняет, является ли данное укорочение/удлинение конечности функциональным за счет ротации подвздошной кости или оно анатомическое за счет истинного укорочения костей нижней конечности (дисфункция подвздошной кости в передней ротации дает ложное удлинение нижней конечности, а дисфункция подвздошной кости в задней ротации дает ложное укорочение нижней конечности). Врач просит пациента сложить руки в замок, и медленно тянет за них, переводя пациента из положения лежа в положение сидя. Если разница в расстоянии между полосками на медиальных лодыжках в положении сидя уменьшается, то делается вывод, что укорочение функциональное и связано с ротацией подвздошной кости. Если же после выключения подвздошных костей из движения в положении сидя разница между полосками остается, делается вывод, что укорочение/удлинение нижней конечности анатомическое.
ДИСФУНКЦИИ ЛОБКОВЫХ КОСТЕЙ
Статический тест
 |
Положение больного: больной лежит на спине.
Положение врача: стоит на уровне таза, спиной к голове пациента.
Положение рук врача: устанавливает 1-е пальцы обеих рук горизонтально на брюшную стенку.
Результат: 1-е пальцы медленно опускаются по брюшной стенке до верхних краёв бугорков горизонтальных ветвей лобковых костей и осуществляют с ними мягкий и плотный контакт. Врач своим доминирующим глазом оценивает в вертикальной плоскости нижне-верхнее и в горизонтальной плоскости передне-заднее смещение бугорка лобковой кости.
Динамический тест
 |  |
Рис. А Рис. Б
Положение больного: больной лежит на спине.
Положение врача: стоит на уровне таза, спиной к голове пациента.
Положение рук врача: устанавливает 1-е пальцы обеих рук на верхние края бугорков лобковых костей.
Результат: врач просит пациента сделать дорсифлексию стоп (Рис.А). В случае если имеется передне-нижняя дисфункция лобковой кости, то кость останется занимать каудальную позицию. После этого врач просит пациента сделать дорсиэкстензию стоп (Рис.Б). В случае если имеется задне-верхняя дисфункция лобковой кости, то кость останется занимать цефалическую позицию.
Ретест.
Ретест.
Вариант №1
 |
Положение больного: лежит на спине, как можно ближе к краю стола. Правая нижняя конечность пациента согнутая в коленном суставе, свободно опущена со стола.
Положение врача: стоит со стороны дисфункции на уровне таза больного.
Положение рук врача: 1-й палец левой руки врача располагается на правой SIAS пациента, а 2-й и 3-й пальцы - на правой лобковой кости. Правой рукой врач, захватывает правое бедро больного в области коленного сустава по внутренней поверхности.
Коррекция: правой рукой врач совершает отведение и разгибание правого бедра пациента до начала движения лобковой кости. Больной поднимает колено вверх до уровня стола, разгибает его и укладывает нижнюю конечность на стол рядом с левой нижней конечностью. Врач оказывает сопротивление действиям пациента (принцип изотонической техники). Манёвр повторяется 2-3 раза.
Ретест.
Вариант №2
 |
Положение больного: пациент лежит на спине, как можно ближе к краю стола. Левая нижняя конечность свободно лежит на столе. Правая нижняя конечность больного, согнутая в коленном суставе, свободно опущена со стола.
Положение врача: стоит со стороны дисфункции между правым бедром пациента и столом.
Положение рук врача: 1-й палец правой руки врача располагается на правой лобковой кости, а 2-й и 3-й пальцы - на SIAS. Левой рукой врач осуществляет захват дистальной треть правого бедра.
Коррекция: левой рукой врач усиливает разгибание и отведение правого бедра до начала движения лобковой кости. Пациент старается осуществить флексию и приведение правого бедра против сопротивления врача в течение 3 секунд, после чего в течение 3 секунд отдыхает. Врач увеличивает моторный барьер за счет разгибания и отведения бедра (можно усилить выведение лобковой кости в передне-нижнее положение, перемещая ее 1-м пальцем правой руки). Манёвр повторяется 2 раза.
Ретест.
Ретест.
Ретест.
Вариант №1
 |
Положение больного: лежит на спине, нижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах. Согнутое колено пациента упирается в грудную клетку врача, ближе к правой подмышечной впадине.
Положение врача: стоит со стороны дисфункции (справа).
Положение рук врача: укладывает сжатый правый кулак под правый седалищный бугор пациента (как клин), 1-й палец левой руки врач помещает на SIAS правой подвздошной кости.
Коррекция: врач производит небольшое приведение и флексию бедра больного до остановки движения SIAS, чтобы раскрыть правый КПС. Пациент старается с силой давить правым коленом каудально против сопротивления врача в течение 3 секунд, после чего в течение 3 секунд отдыхает. Врач надавливает на седалищный бугор межфаланговыми суставами, вентрально вращая кулак, и одновременно усиливает давление своей грудной клеткой на колено больного, переводя, таким образом, подвздошную кость в положение задней ротации до начала движения SIAS. Манёвр повторяется 2 раза.
Ретест.
Вариант №2
 |
Положение больного: лежит на животе, удерживаясь левой рукой за край стола. Его правая нижняя конечность опущена со стола, согнута в тазобедренном и коленном суставах под 90о и упирается в левое бедро врача.
Положение врача: стоит со стороны дисфункции (справа), спиной к ногам пациента.
Положение рук врача: укладывает левую руку на левое крыло подвздошной кости, правой контролирует SIAS справа.
Коррекция: врач производит небольшую флексию бедра больного до остановки движения SIAS. Пациент старается с силой давить правой стопой в левое бедро врача против сопротивления в течение 3 секунд, после чего в течение 3 секунд отдыхает. Врач переставляет свою левую ногу немного вперед, тем самым, переводя подвздошную кость в положение задней ротации до начала движения SIAS. Манёвр повторяется 2 раза.
Ретест.
Ретест.
Вариант №1
 |  |
Положение больного: лежа на спине у правого края стола.
Положение врача: стоит с каудального конца стола.
Положение рук врача: врач захватывает правую стопу больного двумя руками.
Коррекция: врач выполняет отведение и внутреннюю ротацию нижней конечности для максимального раскрытия правого крестцово-подвздошного сочленения. Врач становится в положение шага с полной опорой на стопы, руки в локтях полностью разогнуты и напряжены. Врач тянет нижнюю конечность каудально, вводя в напряжение ткани на уровне пораженного КПС, и удерживает это натяжение. На счёт три больной сильно кашляет 1 раз (как бы направляя кашлевой толчок в правую ногу), а врач удерживает ногу пациента в натяжении.
Ретест.
Примечание: чтобы не вызвать нестабильность таза у больного, врач должен рекомендовать пациенту после данной техники зафиксировать корсетом таз и использовать при хождении костыли в течение 1-2-х дней.
Вариант №2
 |  |
Положение больного: лежит на животе, руками держится за цефалический конец стола.
Положение врача: стоит с каудального конца стола.
Положение рук врача: правой рукой врач пальпирует правый КПС, а левой рукой производит небольшое отведение и внутреннюю ротацию правой нижней конечности больного до начала движения на уровне крестцово-подвздошного сочленения (отведение в сочетании с внутренней ротацией раскрывает КПС).
Коррекция: врач встаёт у каудального конца стола, захватывает правую стопу больного двумя руками на уровне лодыжек. Нижняя конечность сохраняет положение отведения и внутренней ротации. Врач становится в положение шага с полной опорой на стопы, руки в локтях полностью разогнуты и напряжены. Врач тянет нижнюю конечность каудально, вводя в напряжение ткани на уровне пораженного КПС, и удерживает это натяжение. На счёт три больной сильно кашляет 1 раз (как бы направляя кашлевой толчок в правую ногу), а врач удерживает ногу пациента в натяжении.
Ретест.
Примечание: чтобы не вызвать нестабильность таза у больного, врач должен рекомендовать пациенту после данной техники зафиксировать корсетом таз и использовать при хождении костыли в течение 1-2-х дней.
Ретест.
ДИСФУНКЦИИ КРЕСТЦА
Дисфункции крестца являются существенным фактором в патофизиологии позвоночного столба и нижних конечностей. Когда крестец перестаёт играть свою роль «адаптационного кардана», он фиксируется в одном положении, мешая нормальной гармонии движения. Элементы биомеханической цепи, связанные с крестцом, вынуждены адаптироваться к его новому положению и компенсировать его фиксированное состояние. Они будут выходить за пределы своей собственной нормальной физиологии. В результате появится клиническая симптоматика люмбалгий, ишиалгий и люмбоишиалгий.
Передние торсии крестца
Передние торсии крестца (Т S/S и Т D/D) являются физиологическими торсиями.
Торсия налево по левой оси (Т S/S) встречается в 30% случаев. Верхний правый квадрант крестца будет находиться в состоянии механической флексии, а нижний левый квадрант будет расположен кзади и книзу.
Торсия направо по правой оси (Т D/D) встречается в 5% случаев. В этом случае верхний левый квадрант находится в состоянии механической флексии, а нижний правый квадрант располагается кзади и книзу.
Рассмотрим Т S/S: с учётом анатомических и биомеханических особенностей крестец перемещается в левостороннее сгибание, скользит по короткому плечу и поворачивается в левую сторону. Крестец оказывается зафиксированным на своей левой оси, что делает невозможным поворот направо в Т D/D.
Когда при ходьбе осуществляется опора на правую нижнюю конечность, функционирует левая косая ось крестца, и он принимает положение Т S/S. Это физиологично, поскольку крестец уже имеет это положение. Но при опоре на левую нижнюю конечность крестец, будучи зафиксированный в положении Т S/S, не может переместиться в Т D/D, и это движение будет реализовано на уровне L5 и L4. Данная патобиомеханическая цепочка является основой для появления клинической симптоматики.
Крестец, фиксированный в Т D/D - это дисфункция, являющаяся зеркальным отображением Т S/S.
Задние торсии крестца
Совершая заднюю торсию по левой оси, крестец смещается по короткому плечу назад, и его передняя поверхность поворачивается вправо.
Торсия направо по левой оси (Т D/S) встречается в 40% случаев. Правый верхний квадрант крестца будет находиться в положении механического разгибания, а нижний левый квадрант будет смещён кпереди и кверху.
Торсия налево по правой оси (Т S/D) встречается в 2 % случаев.
Крестец, фиксированный в Т D/S - это дисфункция, являющаяся зеркальным отображением Т S/D.
Вариант №1
 |  |
Положение больного: лежа на животе, голова в нейтральном положении с опорой на лоб. Врач переводит обе нижние конечности больного в отведение до начала движения на уровне гомолатерального КПС. Стопы ротированы кнутри и лежат на столе.
Положение врача: стоит сбоку на уровне таза пациента.
Положение рук врача: основанием ладони цефалической руки врач блокирует поясничный отдел позвоночника пациента, 2-й и 4-й пальцы лежат на бороздках КПС, а 3-й палец - посередине на уровне пространства L5-S1. Основание ладони каудальной руки врача располагается ниже оси S2 на нижних латеральных углах крестца, предварительно сделав запас ткани. Рука разогнута в локте и напряжена, предплечье направлено косо вентрально и цефалически.
Коррекция: пациент делает вдох носом в три приема (делит резкий вдох на три части) не делая между ними выдоха. Затем следует продолжительный выдох. Таких актов вдох-выдох делается три. Во время вдоха врач осуществляет каудальной рукой сопротивление любому движению на уровне крестца. Во время выдоха врач производит давление на нижние латеральные углы крестца каудальной рукой, согласно направлению предплечья. Цефалической рукой, расположенной в бороздках КПС, врач определяет их заполнение.
Ретест.
Вариант №2
 |  |
Положение больного: сидя.
Положение врача: стоит позади пациента.
Положение рук врача: ладонь одной руки врач подкладывает под крестец пациента, предплечье другой руки укладывает на плечи больного.
Коррекция: врач производит флексию тела пациента до барьера, надавливая своим предплечьем на плечи больного. Пациент делает вдох и пытается разогнуть свое тело против сопротивления врача. На выдохе врач переводит тело пациента во флексию до следующего барьера. В результате двухсторонняя флексия крестца устраняется и поясничный лордоз уменьшается. Манёвр повторяется 2-3 раза.
Ретест.
Ретест.
Рекомендуемая литература:
1. Артемов В.Г., Белоногов М.А. Мягкотканевые физиологические техники в мануальной медицине XXI века // Труды I Всероссийского форума «III-е тысячелетие, пути к здоровью нации». -М., 2002.-С.16-17.
2. Артёмов В.Г. Патент на изобретение № 2296550. «Способ оздоровления пациента с использованием остеопатических приёмов по методу доктора Артёмова». Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 10 апреля 2007 г.
3. Артёмов В.Г. Патент на изобретение № 2296551. «Способ оздоровления пациента путём системного воздействия на организм с использованием остеопатических приёмов по методу доктора Артёмова». Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 10 апреля 2007 г.
4. Артёмов В.Г. Патент на изобретение № 2310431. «Способ профилактики и лечения детей с использованием остеопатических приемов по методу доктора Артёмова». Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 20 ноября 2007 г.
5. Артёмов В.Г. Клинико-инструментальная и рентгенологическая оценка эффективности нового метода восстановительного лечения детей со сколиозом I-II степени: Автореф. дисс...доктора мед. наук.- М., 2007.- 48 с.
6. Белоногов М.А., Артемов В.Г. Клинико-физиологические основы мануальной висцеральной терапии // Труды I Всероссийского форума «III-е тысячелетие, пути к здоровью нации». -М., 2002.-С.25-30.
7. Даттон К.С. Основы остеопатии. -Алматы, 1998. - 59 с.
8. Джоунс Д.М. Стрейн-Контрстрейн: Остеопатическая система диагноза и лечения // Остеопатия - медицина XXI века (инф. бюллетень Русской Остеопатической Ассоциации). - 1998. - С. 22-23.
9. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас - Казань, 1997. - 540 с.
10. Коло Т., Верейен М. Практическое пособие по остеопатическим манипуляциям. -2003.- 199 с.
11. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Постизометрическая релаксация. - Днепропетровск, 1993.- 141 с.
12. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина.- М., Медицина, 1993.- 500 с.
13. Мохов Д.Е. Постуральный дисбаланс и проприоцептивные нарушения стопы, их коррекция у больных люмбоишиалгией: Автореф. дисс... канд. мед. наук.- СПб., 2002.-18с.
14. Мэйтлэнд Г.Д. Манипуляции на позвоночнике. -М., ИПО «Полигран», 1992.- 174 с.
15. Новосельцев С. В. Остеопатия как метод лечения люмбоишиалгий. КГМУ, Казань,2001.-С. 96-97.
16. Новосельцев С. В. Философия остеопатии, СПб: Изд. Дом СПбМАПО, 2003. -26 с.
17. Новосельцев С.В. Остеопатия. Основные приемы лечения и самопомощи.- С.Пб., Невский проспект, 2003.- 160 с.
18. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы.- Йошкар-Ола, 1983.- Т. II.- 370 с.
19. Проскурин В.В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника.- М., Издательство Российского университета Дружбы народов, 1993.- 148 с.
20. Ситель А.Б. Мануальная медицина.- М., Медицина,1993.- 223 с.
21. Скоромец А.А., Егорова И.А. , Карпеев А. А., Кравченко Т.И., Мохов Д.Е. Остеопатия. Методические рекомендации Минздрава РФ № 2003/74 от 27.10.2003.- 16 с.
22. Скоромец А.А., Новосельцев С.В. Хлыстовая травма. Механизмы возникновения и возможности остеопатической коррекции // Мануальная терапия, №3 (7), 2002.-С.16-22.
23. Торэн М.Д. Русская народная медицина и психотерапия.- С.Пб., «Литера»,1996.- 496 с.
24. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. В 2 томах. Т. I. -М., Медицина, 1989.- 256 с.
25. Черкес-Заде Д.Д. Остеопатическая диагностика и лечение заболеваний позвоночника. - М.: Медицина, 2000.-120 с.
26. Чокашвили В.Г., Парфенов В.М., Чокашвили В.М. К вопросу об остеопатии.- СПб., 2000.- 76 с.
27. Barrel J.-P. Manuelle Thermodiagnose.- Munchen, Jena: Urban & Fischer Verlag, 2004.- 132 p.
28. Belin V. Les tissus mous: interets diagnostique et therapeutique / Europian Council of osteopathic schools. - 2002. - 172 p.
29. Becker R. Introduction aux techniques osteopatiques d'equiiibre et d'echanges recipro-ques. -1975.
30. Caporossi R. Le systeme neuro-vegetatif et ses troubles fonctionnels /Ed. De Verlaque. - 1995.
31. Chauffour P., Guillot J. M. Le lien mecanique osteopathique / Ed. Maloine.- 1985.
32. Frere M. Methode rythmique d'harminisation myotensive / Ed. OMC. - 1985.
33. Fryette H. H. Principles of osteopathic technique. - Carmel, California: Academy of Applied Osteopathy, 1954.
34. Fryette H. H. Physiologic movements of the spine. Academy of Applied Osteopathy Year Book.- 1950. - P. 91.
35. Goodrige J. P. Muscle energy technique: definition, explanation, methods of procedure // JAOA, 81 (4), 1981. - P. 249-254.
36. Guilaume P. L'examenclinigue postural//Aggressologie.- 1988.- Vol. 29, № 10.- P. 687-690.
37. Korr l. M. The physiological bases of osteopathic medicine. New York. The Postgraduate Institute of osteopathic medicine and Surgery, 1970.
38. Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 1), MET Press, 1995. - 213 p.
39. Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 2), MET Press, 2002. - 233 p.
40. Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 3), MET Press, 2001. - 176 p.
41. Moskalenko Yu. Mecanismes physiologiques des fluctuations lentes intra-craniennes // OSTEO.-1999.-№ 50.-Р.4-15. и
42. Nicholas N. S. Atlas of osteopathic techniques. - 1999.
43. Perroneaud-Ferre R. Les techniques reflexes en ostetopathie / Ed. De Verlaque. - 1999.
44. Paoletti S. Les fascias: Roles des tissus dans la mechanique humaine / Ed. De Verlaque. - 1998. - 293 p.
45. Ricard F., Salle J. P. Traite theorique et pratique de medecine osteopathique / Ed. R. Jollois.- 1993.
46. Still A. T. Osteopathy. Research and practice. - Eastland Press, 1992. - 293 p.
47. Still A. T. Philosophy of osteopathy. - Kirksville, Missoury, 1899.
48. Still A. T. Philosophy and Mechanical Principles of Osteopathy. - Hadson-Kimberly pub. company Kansas City, 1902.
49. Frymann V.M. Legacy of Osteopathy to Children.- JAOA, 1998.- 360 p.
50. Willard F.H. Medical Neuroanatomy. A Problem-oriented manual.- WILLARD, 1992.- 317 p.
51. William A. , Kuchera A. Osteopathic Principles in Practice.- Original work, 1994.- 701 p.
Для заметок:
Подписано в печать 01.11.07. Формат 60х90/16.
Усл. печ. л. 2,5. Тираж 1000 экз. Заказ № 44
ООО «ЦИТвП»
117105, Москва, Варшавское шоссе, 8
Отпечатано в ФГУП ГНЦ РФ - ВНИИгеосистем
117105, Москва, Варшавское шоссе, 8
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
В.Г. Артёмов
КИНЕТИЧЕСКИЕ ДИСФУНКЦИИ КОСТЕЙ ТАЗА
| |
Москва, 2007 г.
УДК 615.828.032:616.74/8
А 861
Артёмов В.Г. Кинетические дисфункции костей таза. Методические рекомендации для врачей. - М.: ООО «ЦИТвП», 2007 г. - 34 с., 48 ил.
ISBN 978-5-9751-0051-1
Рецензенты:
- ректор института усовершенствования врачей, Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, Л.Д. Шалыгин;
- профессор кафедры мануальной терапии ММА им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, доктор остеопатии Европы (D.O.E.) А.М. Орёл.
Методические рекомендации составлены В.Г. Артёмовым, доктором медицинских наук, академиком Российской академии медико-технических наук, доктором остеопатии Европы (D.O.E.), заведующим курсом остеопатии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета Дружбы Народов.
Иллюстрации сделаны Е.В. Батуриным.
В методических рекомендациях в доступной форме изложены необходимые практикующим врачам сведения по анатомии и биомеханике, описаны тесты, используемые в остеопатической диагностике, и техники лечения найденных дисфункций. Пособие подготовлено в соответствии с действующей унифицированной программой последипломного обучения врачей на основании данных литературы и результатов собственных многолетних исследований автора, в том числе диссертационных. Предназначено для врачей общей практики, неврологов, травматологов-ортопедов, педиатров и врачей мануальной терапии.
Все права защищены, права на данное методическое пособие принадлежат В.Г. Артёмову. Воспроизведение и распространение, в каком бы то ни было виде, части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.
© В.Г. Артёмов, 2007
ISBN 978-5-9751-0051-1 © ООО «ЦИТвП», 2007
ТАЗ
Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо - таз (pelvis), которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Таз разделяется на 2 отдела: верхний, более широкий - большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий - малый таз, pelvis minor.
Тазовая кость, os coxae, относится к плоским костям и выполняет функцию движения (участие в сочленении с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Тазовая кость образуется в результате слияния трех отдельных костей - подвздошной, os ilium, лобковой, os pubis, и седалищной, os ischii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно - в области вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором и происходит сочленение пояса нижней конечности со свободной нижней конечностью. Подвздошная кость лежит кверху от вертлужной впадины, лобковая - книзу и кпереди, а седалищная - книзу и кзади.
Подвздошная кость, своим нижним коротким толстым отделом, называемым телом, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть образует крыло подвздошной кости.
Лобковая кость, имеет короткое утолщенное тело, примыкающее к вертлужной впадине, верхнюю и нижнюю ветви, расположенные под углом друг к другу.
Седалищная кость, подобно лобковой, имеет тело, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор.
КРЕСТЕЦ
Крестец, os sacrum, в юности срастается в единую кость из крестцовых позвонков. Это сращение является приспособлением к несению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его вертикального положения. Крестец имеет треугольную форму с основанием, обращенным вверх, и вершиной - вниз. Передний край основания крестца вместе с телом последнего поясничного позвонка образует выступающий вперед угол - мыс (promontorium). Передняя, или тазовая, поверхность крестца вогнута. На ней заметны места сращения тел позвонков в виде поперечных линий, а по концам этих линий - тазовые крестцовые отверстия. Кнаружи от крестцовых отверстий находятся образовавшиеся от слияния поперечных отростков и крестцовых ребер латеральные части крестца. На латеральных сторонах их находятся изогнутые наподобие ушной раковины ушковидные суставные поверхности, для соединения с подвздошными костями. Кзади от каждой из них располагается крестцовая бугристость (место прикрепления мышц и связок). Внутри крестца проходит крестцовый канал, который является продолжением позвоночного канала.
Крестец внизу заканчивается копчиком, который в среднем возрасте сливается в единую кость из копчиковых позвонков.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 675.
