Проблема воспалительных процессов гениталий всегда была в центре внимания акушеров-гинекологов по следующим причинам:

- по частоте они занимают первое место в гинекологии;

- их последствия весьма многообразны и включают различные нарушения менструальной и репродуктивной функций (бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность), а также общие повреждения органов с вовлечением в патологию других органов и систем вплоть до инвалидизации;

- при их наличии всегда возникают внутриутробные инфекции или инфицирование плода с различными нарушениями его развития, вплоть до ВПР или гибели;

- постоянные изменения этиологических факторов, соотношений микро- и макроорганизмов приводят к трансформации клинического течения и лечения этой патологии;

- стремительный рост частоты воспалительных заболеваний, передаваемых половым путем, определил высокую инфицированность девочек и женщин молодого возраста.

Воспалительные заболевания гениталий (ВЗГ) вызываются микробной флорой, в которой в последние годы возросла роль условно-патогенных микробов и возбудителей специфической инфекции. Развиваются ВЗГ вследствие взаимодействия макро- и микроорганизма, на которое влияют иммунобиологические особенности организма наряду с характером, дозой и вирулентностью микробной флоры, а также исходное состояние половых органов женщины. Важное значение имеет существенный рост во всем мире числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков.

Классификация ВЗГ осуществляется по ряду принципов:

- по этиологии - неспецифические и специфические ВЗГ;

- по структуре патологии - гинекологические воспалительные процессы гениталий; ВЗГ, связанные с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода; послеоперационные воспалительные осложнения;

- по локализации - поражения нижних и верхних отделов гениталий;

- по клиническому течению - острая местная и общая инфекция, хроническая общая и местная инфекция.

Один из важнейших факторов ВЗГ - инфекция, определение которой осуществляется с помощью бактериоскопических, бактериологических и других специальных методов исследования. Важно определить вид вегетирующей микробной флоры и ее антибиотикорезистентность. Развитие и дальнейшее распространение инфекции происходит при попадании в организм достаточного количества микроорганизмов с должной вирулентностью при ослаблении его защитных сил. Вегетирующая микрофлора при воспалительных заболеваниях женских половых органов отличается полиморфизмом. Большое количество микроорганизмов обитает и во влагалище здоровой женщины: палочковидная и кокковая, аэробная и анаэробная микрофлора. Даже наличие патогенных возбудителей при отсутствии клинических признаков инфекции не является основанием для того, чтобы считать это патологическим процессом. В то же время при определенных состояниях макроорганизма ВЗГ могут быть обусловлены эндогенной условно-патогенной микрофлорой и сапрофитами (оппортунистические инфекции).

Известно, что микроэкосреда влагалища, цервикального канала и полости матки имеет существенные различия, которые также выражены и в возрастном аспекте. Обусловлено это анатомо-физиологическими особенностями каждого органа и связано с эндогенными факторами (гормональными, иммунными), которые изменяются с возрастом и при различных физиологических и патологических состояниях организма (беременность, послеродовый период, фазы менструального цикла, наличие экстрагенитальных заболеваний).

Микрофлора при ВЗГ отличается не только полиморфизмом, но и наличием ассоциаций, в которых всегда должен определяться доминирующий возбудитель. Результаты исследований этиологии и эпидемиологии ВЗГ свидетельствуют, что в последние годы наряду с постоянными возбудителями (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, зеленый протей, анаэробные и аэробные кокки) более часто их причиной являются инфекции, передаваемые половым путем (гонококки, хламидии, трихомонады, вирусы, микоплазмы и др.). Важной особенностью всех видов возбудителей ВЗГ является изменение их биологических свойств с развитием антибиотикоустойчивых и антибиотикозависимых форм, что определяет разнообразие клинических форм и существенно усложняет лечение. Следует подчеркнуть, что шаблонное, неоправданно широкое применение антибиотиков и других антибактериальных средств приводит к быстрому увеличению числа устойчивых к ним микробов, вызывающих ВЗГ.

Важное значение для появления ВЗГ имеют пути внедрения и распространения микробов. Для развития гнойного процесса возбудители должны проникнуть через поврежденный эпителий слизистых оболочек половых путей. При большом количестве вирулентных микробов и слабости защитных сил организма может произойти значительное распространение процесса и он может из местного стать общим. Перенос инфекции в вышерасположенные половые органы женщины может происходить контактным (пассивным) путем с помощью сперматозоидов, трихомонад, а также гематогенно и лимфогенно. Особое значение придается способности микробов прикрепляться к сперматозоидам, трихомонадам, что зависит от экосреды влагалища (рН, палочки Дедерлейна и др.).

Генерализация воспалительных процессов гениталий может возникнуть при внутриматочных вмешательствах (гистероскопия, зондирование матки); абортах и диагностических выскабливаниях эндометрия; в послеродовом периоде; применении внутриматочных контрацептивных средств. Риск возникновения инфекций при пользовании ВМК особенно велик в первые месяцы их применения, у первобеременных женщин и при частой смене половых партнеров. Частота ВЗГ у женщин с ВМК в несколько раз выше, чем без них.

При указанных факторах риска ВЗГ нарушаются механизмы биологической защиты половой системы женщины.

В процессе филогенеза и онтогенеза сформировались физиологические барьеры, обеспечивающие устойчивость половых органов женщин к возможным воздействиям различных патогенных факторов, в том числе инфекционных агентов, как экзогенных, так и эндогенных. К таким защитным механизмам прежде всего следует отнести анатомо-физиологические особенности женских половых органов, в частности четкое разграничение нижнего и верхнего отделов. В первую очередь это достигается разобщением влагалища и внешней среды. Своеобразное строение мышц промежности и тазового дна обеспечивает смыкание половой щели и создание так называемого вульварного кольца. Этому способствует и специфическое отделяемое больших желез преддверия влагалища.

Вторым биологическим барьером является кислая реакция влагалищного содержимого, обусловленная наличием молочной кислоты, образующейся в результате расщепления гликогена эпителия слизистой оболочки влагалища под влиянием лактобацилл и других микроорганизмов. Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствуют образующийся водорода пероксид и дефицит глюкозы, которую используют лактобациллы для жизнедеятельности. Описанный выше механизм биологической защиты получил название "способность влагалища к самоочищению"; он характерен главным образом для женщин детородного возраста.

В случае нарушения описанных барьеров нижнего отдела половой системы существует еще одна преграда, защищающая ее верхний отдел, - шейка матки, имеющая в своем канале слизистую пробку и выраженное сужение просвета в области внутреннего зева и перешейка.

Защита верхнего отдела половых органов от патогенных микроорганизмов обусловлена также циклической отслойкой функционального слоя эндометрия, перистальтическими сокращениями маточных труб с мерцанием ресничек на поверхности трубного эпителия в сторону просвета полости матки, а также устойчивостью к инфекции зародышевого эпителия, покрывающего поверхность яичников.

Устойчивость женских половых органов к инфекции в значительной степени обусловлена возрастными функциональными особенностями женского организма. У женщин детородного возраста она неодинакова в течение менструального цикла и заметно снижается в период овуляции и менструации. В это время создаются предпосылки для развития воспалительных изменений в половых органах, прежде всего в связи с возникновением условий для внедрения инфекции и проникновения ее в верхние отделы половой системы.

В детском и старческом возрастах значение описанных барьерных механизмов заметно снижается.

Полноценность барьерных функций половой системы женщины зависит от состояния эндокринной, нервной, сосудистой, ферментных и других систем организма. Первостепенное значение имеет функция яичников. Только достаточная продукция стероидных гормонов обеспечивает процессы самоочищения влагалища, нормальное состояние шейки матки и механизмов защиты половой системы женщины.