Кольцевидная дегенерация сетчатки характеризуется

Появлением вокруг желтого пятна мелких точечных или

в форме небольших пятен белых очагов, которые обра-зуют скопления в форме кольца или полукольца.

Также в области желтого пятна наблюдаются мелкие кровоизлияния. Кольцевидная дегенерация сетчатки нередко сочетается со склеротической хориоретиналь-ной дегенерацией типа Кунта—Юниуса. При этом ост-рота зрения зависит от выраженности изменений в жел-том пятне. Заболевание развивается медленно. Диск зрительного нерва вследствие нарушения кровообраще-ния и обмена в тканях постепенно обесцвечивается.

Лечение склеротической дегенерации сетчатки: сосу-

дорасширяющие (внутрь таблетки, в/м растворы папа-верина, но-шпы, никотиновой кислоты, а также путем электрофореза), сосудоукрепляющие средства (рутин, аскорутин), витамины внутрь и в/м (А, группа В, С, Р, Е, РР), антисклеротические, липотропные препараты (ме-тионин, мисклерон, липоболит, метионин — 3 раза в день), а также биостимуляторы (в виде п/к инъекций экстракта алоэ, ФиБС), действие которых направлено на улучшение тканевого обмена. Назначают метаболи-ческие стероидные препараты, антикоагулянты прямого

и непрямого действия при систематическом контроле за международным нормализованным отношением крови (гепарин, неодикумарин, фенилин). Все эти комплекс-ные мероприятия нередко задерживают прогрессирова-ние процесса и способствуют улучшению зрительных функций. Немалое значение придается соблюдению ди-еты: ограничению жиров, употреблению фруктов, ово-щей, богатых витаминами.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Причины. Острая непроходимость центральной арте-рии сетчатки и ее ветвей может возникнуть при спазме, тромбозе, артериите и эмболии. Это чаще наблюдается у больных, страдающих расстройствами вегетативной нерв-ной системы, гипертонической болезнью, атеросклеро-зом, при интоксикациях, инфекционных заболеваниях.

Проявления. Отмечается внезапная полная или час-тичная потеря зрения вследствие закупорки основного ствола центральной артерии сетчатки или ее ветвей. При полной закупорке основного ствола этой артерии глаз-ное дно молочно-белого цвета (отек сетчатки). На фоне бледной отечной сетчатки область центральной ямки желтого пятна выделяется ярко-красным пятном (фено-мен контраста). Артерии сетчатки резко сужены. Вены сетчатки почти не изменены, иногда сужены. Диск зри-тельного нерва бледный, границы его нечеткие из-за па-рапапиллярного отека сетчатки.

При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек сетчатки возникает по ходу пораженного сосуда, зрение снижается частично, на-блюдается выпадение соответствующего участка поля зрения, развиваются побледнение и атрофия диска зри-тельного нерва.

Лечение должно быть неотложным в условиях стаци-онара.

Назначают сосудорасширяющие и спазмолитичес-кие препараты: вдыхание амилнитрита (2—3 капли нано-

221

сят на вату), ингаляции карбогена (смесь кислорода с 5% углекислоты) в течение 5—10 минут; назначают нитрог-лицерин в таблетках под язык; ретробульбарно вводят растворы: атропина сульфата в течение нескольких дней, компламина, трентала; урокиназу ежедневно.

Применяют местно УВЧ-терапию, эндоназально электрофорез гепарина и но-шпы чередуют по дням, на курс — 15 процедур. Вводят в/м растворы: никотиновой кислоты, дибазола, папаверина гидрохлорида, компла-мина, галидора.

В начале заболевания показана антикоагулянтная терапия: гепарин по 10 ООО ЕД п/к 2—3 раза в день в тече-ние 3—4 дней под обязательным контролем свертыва-

емости крови и протромбинового индекса. Затем назна-чают антикоагулянты непрямого действия — неодикума-рин; фенилин. Индекс протромбина не должен быть ниже 60%.