Проявления. Заболевание начинается остро, проте-кает длительно и тяжело. Преобладает глубокий метагер-петический кератит с явлениями иридоциклита (воспа-ление радужной оболочки и цилиарного тела), сопро-вождающегося болями. На задней поверхности роговицы появляется большое количество преципитатов, в радуж-ке — новообразованные сосуды. Отмечается раннее врастание кровеносных сосудов в роговицу.

Процесс протекает волнообразно и захватывает поч-ти всю роговицу. Несмотря на резко сниженную чув-ствительность роговицы, наблюдаются сильная светобо-

41

Лечение состоит в общем и местном применении ан-тибиотиков и сульфаниламидных препаратов, к которым чувствительна бактериальная флора. Назначают мидриа-тики, чаще короткого действия (1%-й раствор гоматро-пина гидробромида, 1%-й раствор платифиллина гидро-тартрата), витаминные капли и мази.

В период стихания и обратного развития болезни показаны рассасывающая, а также общая и местная де-сенсибилизирующая терапия.

Язнь и блефароспазм. Отделяемое серозное, иногда сли-зисто-гнойное. Одновременно с поражением роговицы герпетические высыпания появляются на коже век, носа и на слизистой оболочке губ.

Послепервичные герпетические кератиты развиваются

у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции, бы-

Вают поверхностными и глубокими.

Клинические формы послепервичного герпетическо-го кератита:

Везикулярный кератит характеризуется тем, что на роговице в любом ее отделе из-за отслойки эпителия се-розной жидкостью появляются единичные или множест-венные проминирующие (выступающие) серые пузырь-ки, которые лопаются, образуя язвочки. Чувствитель-ность роговицы понижается. Регенерация эпителия идет медленно в связи с нарушением трофики. Если в процесс вовлекается передняя пограничная мембрана, то после кератита остается помутнение роговицы. Сопровождает-ся светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъ-

Екцией.

Древовидный кератит своеобразен тем, что возник-шие герпетические пузырьки сливаются, изъязвляются и образуют серые борозды — трещины в эпителии, напо-минающие ветви дерева. Такая картина обусловлена распространением процесса по ходу роговичных нервов. Сопровождается иритом или иридоциклитом. Инфиль-

Траты могут распространяться сравнительно глубоко,

и тогда остаются значительные помутнения роговицы, снижающие зрение.

Метагерпетический кератит— воспалительные ин-

Фильтраты залегают в основном глубоко в строме рого-вицы и на большой ее площади. Это глубокая форма герпеса, имеет торпидное течение, часто рецидивирует. Роговица представляет собой массивную эрозированную мутно-серую поверхность. Часто поражается сосудистый тракт в виде переднего, а иногда и заднего увеита с изме-нениями на глазном дне (отек сетчатки, папиллит). Вас-куляризации роговицы или нет, или она минимальная. Резко снижено зрение.

Дисковидный кератит характеризуется образованием глубокой инфильтрации в виде диска, располагающегося

в центре роговицы. Роговица в этой области утолщается, появляются складки задней пограничной мембраны, пу-зыревидные отслоения эпителия. Вокруг инфильтрата имеется зона отека. Инфильтрат обычно не изъязвляет-ся, но замещается соединительной тканью. Резко снижа-ется зрение. Глубокие кератиты часто осложняются язва-ми роговицы. Герпетическая язва обычно не содержит отделяемого, характеризуется вялым и длительным тече-нием, не вызывает болевых ощущений, может ослож-няться вторичной инфекцией.

Основные клинические признаки герпеса глаза:

• характерным элементом является пузырек, а форма инфильтрации чаще древовидная или неправильная;

• цвет инфильтрации серый;

• чувствительность роговицы на обоих глазах пониже-на или отсутствует, но имеется невралгия тройнич-ного нерва;

• васкуляризации роговицы, как правило, нет;

• течение кератита упорное, длительное, с обострени-ями и ремиссиями;

• поражается преимущественно один глаз;

• возникновение кератита часто связано с перенесен-ным инфекционным заболеванием;

• возбудитель устойчив к антибиотикам и сульфанил-амидам.