Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Цитология - доступный метод исследования, который дает возможность выявить атипичные клетки и диагностировать онкопатологию на ранних стадиях.
-применяется для диагностики ракового процесса в шейке матки.
-Образцы мокроты рассматривают при подозрении на злокачественную опухоль легких.
-Атипичные клетки, обнаруженные при исследовании пунктата из опухоли, подтверждают рак.
Биопсия – иссечение участка «подозрительной» ткани для гистологического анализа. Иногда, гистологическому исследованию подлежит опухолевый узел. Гистологические данные достоверно подтверждают или опровергают наличие ракового процесса.
Гистология. Гистологическое исследование бывает
- срочным и плановым.
При срочном анализе - биологические образцы замораживают, затем выполняют срезы. Далее врач оценивает состояние тканей под микроскопическим увеличением. Процедура занимает сорок минут времени.
Плановое гистологическое исследование - заключается в помещении биологических тканей в специальный раствор, заливают парафин, и только после этого делают срез и прокрашивают. Результаты оценивают через десять дней.
После диагностирования рака необходимо выбрать метод лечения:
-Хирургическая операция - самый конструктивный метод борьбы с раковой опухолью.
-Химиотерапия – метод лечения онкологических болезней с использованием медикаментозных средств, действие которых направлено на угнетение процесса деления онкоклеток.
-Иммунотерапия - назначается для поддержания защитных сил организма в борьбе с онкологией.
ЧТОБЫ ПОНЯТЬ ТЕМУ
Наш организм – единая система, состоящая из колоссального количества клеток.
-Клетки отличаются строением и выполняемыми функциями. Все клетки запрограммированы погибать, пройдя жизненный цикл.
Смерть клетки - «апоптоз». Деление, жизнедеятельность и гибель – основные этапы жизни клетки. Процесс размножения и деления клеток контролируется основными системами организма: нервной системой, железами внутренней секреции, иммунитетом.
Развитие опухоли - начинается с того, что группа клеток под влиянием неблагоприятных факторов выходит из-под контроля и начинает самостоятельную деятельность – безудержное размножение.
-Данные клетки - составляют первичный участок опухоли.
Образующиеся в процессе автономного деления клетки, развиваясь, приобретают свойства ткани, из которой произошли – «зрелые» клетки. В случае мутации клетки полностью утрачивают сходство со здоровыми клетками – «незрелые» клетки.
Степень зрелости клеток определяет агрессивность опухолевого образования: чем больше «незрелых» клеток, тем злокачественнее опухоль.
-Раковые клетки непрерывно размножаются и обладают способностью проникать в близлежащие ткани, образуя дочерние опухолевые очаги – метастазы. Деятельность злокачественной опухоли негативно отражается на обмене веществ: происходит отравление организма, развивается истощение.
Рубцовые стриктуры пищевода: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
Рубцовые сужения (стриктуры пищевода) - образуются у 70-80 % больных, перенесших его химический ожог.
-Наиболее часто они локализуются в местах физиологических сужений пищевода.
Классификация.
Рубцовые стриктуры пищевода могут быть
- одиночными и множественными,
-полными (проходимость пищевода отсутствует) и неполными (сохраняется некоторый просвет пищевода),
-высокими (глоточные, шейные, бифуркационные) и низкими (эпифренальные и абдоминальной части пищевода),
- расположенными по оси пищевода или эксцентрично.
По протяженности различают
-пленчатые стриктуры- тонкие мембраны шириной до 0,5 см,
-кольцевидные- протяженностью 2-3 см
-трубчатые - длиной более 3 см.
Этиопатогенез.
1)Послеожоговые РСП - являются осложнением химических ожогов пищевода.
-возникают в результате случайного или преднамеренного (например, с целью самоубийства) приема едких веществ (кислот, щелочей и других химически агрессивных субстанций), обычно в жидком виде.
-В прошлом - нередко встречались ожоги пищевода каустической содой, уксусной эссенцией, серной кислотой.
-В настоящее время - чаще наблюдаются ожоги чистящими жидкостями, раствором аммиака, электролитом для заправки аккумуляторных батарей.
-Ожоги щелочами - протекают в целом более тяжело, так как при этом формируется глубокий колликвационный (влажный) некроз, поражающий не только всю толщу пищеводной стенки, но и нередко распространяющийся на окружающую клетчатку и соседние органы.
-При ожогах кислотами - образуется коагуляционный (сухой) некроз в виде плотного струпа, который в какой то мере ограничивает дальнейшее проникновение кислоты в более глубоко лежащие ткани.
2)Пептические стриктуры пищевода - являются осложнением рефлюкс эзофагита (Рефлюкс-эзофагит) Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.
-В свою очередь, рефлюкс эзофагит вызывается различными нарушениями замыкательного аппарата пищеводнокардиальной области, среди которых наиболее часто встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
-У ряда больных рефлюкс эзофагит развивается после операций на пищеводе и желудке (гастрэктомии, проксимальной резекции желудка, резекции пищевода, эзофагокардиомиотомии и др.).
-При длительном течении эзофагита воспалительный процесс распространяется на мышечный слой и даже на параэзофагеальную клетчатку с формированием РСП.
-Кроме того, стриктура может развиться при заживлении пептической язвы пищевода.
3)Послеоперационные рубцовые стриктуры - чаще всего являются сужениями не самого пищевода, а анастомозов пищевода с желудком или кишкой, накладываемых при гастрэктомии, проксимальной резекции желудка или резекции пищевода.
Причины их развития разнообразны:
-технические погрешности при формировании анастомоза (избыточная или недостаточная мобилизация сшиваемых органов, вовлечение в шов большого массива тканей, применение слишком толстых и грубых нитей и т. д.),
-вторичное заживление несостоятельности швов,
-значительная ишемия тканей в зоне соустья,
-индивидуальная реакция на шовный материал.
Клиника.
В клинической картине РСП ведущим является симптомокомплекс нарушения проходимости пищевода, который составляют
-дисфагия
- пищеводная рвота
- потеря массы тела.
Появление и прогрессирование этой симптоматики различаются при разных по происхождению типах РСП.
1)При послеожоговой рубцовой стриктуре
через неделю после химической травмы
- глотание становится менее болезненным и более свободным, это связано с уменьшением отека.
- Постепенно болезненность проходит, дисфагия уменьшается.
Однако с шестой недели
-по мере замещения грануляций фиброзной тканью вновь усиливается дисфагия, которая носит прогрессивно нарастающий характер.
-Приспосабливаясь к своему страданию, больные долго и тщательно пережевывают пищу, запивают ее жидкостью.
-Прием пищи существенно растягивается во времени.
-Затем, по мере ретракции рубцов, проходимость пищевода ухудшается.
- Возникает пищеводная рвота – сразу после проглатывания пищи.
-Далее пациент перестает глотать даже воду.
-Тяжелая обструкция пищевода, характеризующаяся III и IV степенями дисфагии, обычно сопровождается слюнотечением.
- Больные с трудом проглатывают слюну и вынуждены ее выплевывать, поэтому возникает ложное ощущение, что слюны стало выделяться существенно больше, чем раньше.
-При длительном течении РСП пациенты довольно резко теряют в весе, вплоть до развития кахексии. При наличии выраженной дисфагии масса тела снижается весьма быстро.
2)Пептические стриктуры пищевода характеризуются несколько иной картиной.
Длительное время у больных присутствуют жалобы, типичные для рефлюкс эзофагита:
-изжога,
-отрыжка кислым желудочным содержимым или воздухом,
-боли за грудиной.
Изжога- усиливается после еды и в наклонном положении туловища, а также при физической нагрузке.
- По мере формирования стриктуры появляется дисфагия, а изжога уменьшается и даже исчезает.
-Нередки боли за грудиной как при глотании, так и вне его, и боли в проекции мечевидного отростка грудины.
-Эрозии и язвы пищевода, сопутствующие пептической стриктуре, могут являться источником кровотечения, иногда довольно массивного.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 209.