-Именно снижение уровня секреции желчных кислот вследствие уменьшения их пула из-за недостаточной реабсорбции в тонкой кишке,

-снижение концентрации в «портальной» крови из-за недостаточного превращения холестерина в желчные кислоты

- повышения уровня синтеза холестерина рассматривают как одну из основных причин образования желчных камней.

2)В механизме образования пигментных камней - основное значение придается переводу глюкуронида билирубина под действием глюкуронидазы, выделяющейся слизистой оболочкой желчного пузыря, в свободный билирубин.

-Из свободного билирубина и кальция желчи образуется нерастворимый билирубинат кальция, служащий центром агрегации и формирования пигментных камней.

Острый холецистит – острое (быстро развившееся, бурное) воспаление желчного пузыря.

Лаконична классификация И.А. Беличенко:

1) Не осложненный холецистит.

 2) Осложненный холецистит:

- экстрапузырное распространение процесса (перивисцирит, инфильтрат, абсцессы, перитонит); - распространение процесса по каналам (холангит).

А.М. Джавадян классифицирует холецистит по морфологическому признаку:

1) простой холецистит: катаральный, водянка, хронический не осложненный холецистит;

2) деструктивный холецистит: флегмонозный, эмпиема, гангренозный, пробод-ной, острый холецистопанкреатит, холангиты, острая и хроническая закупорка общего желчного протока.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют:

1) холецистит (без холелитиаза);

2) острый холецистит (эмфизематозный, гангренозный, гнойный, абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря).

Клиника

-Обычно острый холецистит начинается внезапно.

-Развитию острых воспалительных явлений в желчном пузыре нередко предшествует приступ кратковременной желчной колики.

- Ведущим симптомом острого холецистита -  является сильная и постоянная боль в животе, интенсивность которой по мере прогрессирования заболевания нарастает.

-Отличительной особенностью боли - является локализация ее в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, плечо, лопатку и поясничную область.

-Иногда боли иррадиируют в область сердца (холецистокоронарный синдром С. П. Боткина), что может расцениваться как приступ стенокардии.

Постоянные симптомы острого холецистита — тошнота и повторная рвота, которая не приносит облегчения больному.

-Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания, характер ее во многом зависит от глубины патоморфологических изменений в желчном пузыре.

-Состояние больного бывает различным, что так же зависит от тяжести ос-новного заболевания.

-Кожные покровы обычной окраски, частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту.

-Тахикардия - это грозный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и выраженных морфологических изменениях в брюшной полости.

-Появление яркой желтухи кожи и склер - указывает на механическое препятствие оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с обтурацией желчного протока камнем или со стриктурой терминального отдела общего желчного протока.

-Живот при пальпации значительно болезнен в правом подреберье и в эпигастральной области.

-При переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину возникают напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга.

-Желчный пузырь удается пальпировать при деструктивных формах острого холецистита, когда он увеличивается в размерах и становится плотным.

-Однако при значительном мышечном напряжении пальпироватьего не всегда возможно.

Специфические симптомы острого холецистита:

1)Симптом Ортнера - боль при поколачивании по правой реберной дуге;

2)симптом Кера - усиление боли в правом подреберьепри глубоком вдохе, когда пальпирующая рука находится над воспаленным желчным пузырем;

3) симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья;

4)симптом Мюсси-Георгиевского - болезненность при пальпации между головками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.