-дисфагия появляется в сроки от 3–4 недель до 2–3 месяцев после хирургического вмешательства с наложением пищеводного анастомоза.

- Симптоматика таких стриктур напоминает таковую при сужениях пищевода другой природы, о которых упоминалось ранее.

Объективное исследование при РСП выявляет симптомы недостаточного питания:

-похудание,

-снижение тургора и эластичности кожи,

-истончение подкожного жирового слоя,

-атрофию скелетных мышц.

-Иногда при тяжелом сужении пищевода ощущается дурной запах изо рта вследствие застоя и гниения слизи и пищевых масс в супрастенотическом сегменте.

Диагностика.

1)В анализах крови -неспецифические изменения.

-Могут быть выявлены анемия, электролитные нарушения.

Объективным показателем расстройства водного баланса служит появление признаков «сгущения» крови:

-повышение содержания гемоглобина,

- гематокрита,

-эритроцитов и общего белка.

В процессе проведения инфузионной терапии и парентерального питания эти показатели изменяются, приближаясь к «истинным» значениям, не замаскированным процессом тяжелой дегидратации.

В ряде случаев – при выраженном эзофагите и аспирационных легочных осложнениях – имеет место лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика РСП базируется на рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях.

1)Для рентгеноскопии пищевода - применяют жидкую взвесь сульфата бария.

-При выраженных его сужениях эффективно использование водорастворимого контраста (урографин, триомбраст, омнипак).

Послеожоговые стриктуры - обычно циркулярные – трубчатые или кольцевидные, реже мембранозные, клапанные.

-Просвет органа в области стриктуры резко сужен вплоть до полной облитерации, с отсут­ствием в этой области рельефа слизистой оболочки и пе­ристальтики (симптом карандаша);

-при этом определяется супрастенотическое расширение в виде конуса или чаши.

-Контуры сужения бывают довольно гладкими,

-рельеф слизистой отсутствует,

-перистальтика обычно не выявляется.

-При наличии множественных стриктур - вышележащая диагностируется легко, но мешает обнаружению нижележащих.

Пептические РСП - могут быть различной протяженности и почти всегда сочетаются с ГПОД.

-Короткая стриктура имеет вид симметричного сужения с ровными контурами длиной 1–2 см.

-Протяженная пептическая стриктура цилиндрической формы, расположена в дистальной части пищевода.

-Длина ее может превышать 3–5 см.

-Стенки стриктуры ригидны, складки слизистой утолщены, извилисты. В ряде случаев в зоне сужения можно обнаружить язвенную нишу.

2)Эндоскопическое исследование - в случае послеожоговой РСП выше стриктуры выявляет картину хронического эзофагита.

- Эзофагоскопия - позволяет уточнить состояние зева, глотки, расположение входа в рубцовую стриктуру, степень супрастенотического расширения, характер воспаления, протяженность рубцовой стриктуры.

-В пищеводе при этом задерживаются слизь, слюна, остатки пищи.

-Могут быть видны рубцы в виде перемычек, гребней, клапанов.

Лечение.

1)Основным методом лечения различных РСП - является бужирование, то есть расширение стриктуры с помощью специальных инструментов – бужей.

-При этом происходит растяжение и частичное разрушение грануляций и соединительной ткани в области стриктуры, что ведет к восстановлению просвета пищевода и, следовательно, полноценного перорального питания.

2_При невозможности проведения бужирования или при его неэффективности прибегают к эзофагопластике (ЭП).

-Важными элементами лечения пептических РСП являются антирефлюксные операции и медикаментозная терапия.

Бужирование пищевода.

Бужирование - выполняется с 7-й недели заболевания.

Для бужирования используется набор специальных бужей различного диа­метра:

-конической формы,

-с оливой на конце,

-полых рентгеноконтрастных.

-Чаще применяются бужи конической формы № 1-40, диаметр которых в сантиметрах равен част­ному от деления номера бужа на ко­эффициент 1/3.

Известно несколько ме­тодов бужирования:

1) вслепую через рот (слепое бужирование);

2) под конт­ролем эзофагоскопа;

3) полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику;

4) по принципу "бужирования без кон­ца";

 5) ретроградное.