-вибрационный способ бужирования,

а также эндоскопические вмешательства:

- баллон­ная пневмо(гидро)дилатация стриктуры,

- электрорассечение стриктуры,

-временное эндопротезирование пищевода.

1.Вибрационный способ бужирования заключается

-в проведе­нии в зону сужения по струне под контролем фиброгастроскопа только концевой части бужа.

- Проксимальный конец бужа соеди­няется с поперечным вибратором.

-Растяжение рубцовой стрикту­ры достигается за счет вибрации с частотой колебаний 50 Гц.

-Длительность сеанса составляет 8-10 мин.

В отличие от тради­ционного метода бужирования - создаваемая в зоне сужения вибрация помимо механического растяжения усиливает лимфо- и кровообращение, повышает регенераторные процессы в тканях, предупреждая развитие рубцовых сращений.

2.Баллонная пневмо(гидро)дилатация - выполняется специаль­ными дилататорами - баллонами длиной 4-10 см, диаметром 0,6-3 см (катетеры типа Edex - Puestow и т. д.) или термопластиче­скими дилататорами типа Savary - Gilliard и т. д., которые про­водятся через стриктуры по струне –направителю или под контро­лем рентгеновского экрана.

-Продолжительность сеанса дилатации - составляет 3-5 мин, а интервал выполнения - 2-3 дня. Сле­дует иметь в виду, что по достижении проходимости пищевода выполняется профилактическая дилатация 1 раз в 10-14 дней в течение нескольких месяцев.

3.Электрорассечение - используется в лечении больных с ригид­ными рубцовыми стриктурами.

-Данный метод предполагает надсечение рубцового кольца в 3-4 радиальных направлениях с по­мощью игольчатого электрода или папиллотома.

4.Временное эндопротезирование пищевода - является способом закрепления эффекта баллонной дилатации и электрорассечения рубцового сужения.

- Сущность способа заключается во введении в просвет пищевода под контролем фиброгастроскопа различных стендов - эндопротезов (трубки из силиконовой резины импрегнированные силиконовым маслом, металлические саморасши­ряющиеся стенды и др.).

-Продолжительность эндопротезирования составляет-  недели и годы.

Хирургическое лечение при рубцовой стриктуре пищевода показано в следующих случаях:

1) невозможность выполнения бужирования ввиду полной облитерации просвета пищевода;

 2) неудачные попытки проведения бужа через рубцовую стриктуру;

3) протяженная одиночная и короткие множественные рубцовые стриктуры;

 4) множественный дивертикулез (псевдодивертикулез) пищевода;

 5) быстрый рецидив рубцовой стриктуры;

6) повторная перфорация пищевода при бужировании;

7) наличие пищеводно-бронхиальных свищей;

8) малигнизация ожоговой стриктуры.

Наиболее частое противопоказание к операции - истощение больного.

ДЛЯ СЕБЯ ИЛИ ЕСЛИ БУДУТ ВОПРОСЫ

В качестве предоперационной подготовки при полной рубцо­вой стриктуре накладывается гастростома для энтерального пи­тания больных. Цель операции заключается в одноэтапной, а у ослабленных больных многоэтапной пластике пищевода. Хирур­гическое вмешательство выполняется не ранее чем через два года после ожога. В роли пластических материалов выступают желудок, тонкий или толстый кишечник, кожа. Известно множество методов выполнения пластики пищевода. Трансплантаты проводятся впередигрудинно или внутригрудинно (ретростернально, внутриплеврально, заднемедиастинально).

Тонкокишечная пластика пищевода по Ру (1906) заключалась в том, что из начального отдела тонкой кишки формировался трансплантат, который проводился через подкожный тоннель до яремной вырезки. При этом отводящий конец кишки анастомозировался с желудком. Питание больного осуществлялось через зонд, проведенный в верхний конец трансплантата, в последую­щем выделялся шейный отдел пищевода, он пересекался и на­кладывался эзофагоэнтероанастомоз.

П. А. Герцен (1907) усовершенствовал методику Ру, стал вы­полнять эту операцию в три этапа. На первом этапе мобилизо­ванную тонкую кишку проводили не впередиободочно, а через брыжейку поперечной ободочной кишки и желудочно-ободочную связку, что позволяло помещать трансплантат в под­кожном тоннеле до середины шеи. На втором этапе пересекали в дистальном сегменте мобилизованную кишку и накладывали гастроэнтероанастомоз. Третий этап заключался в выделении шей­ного отдела пищевода, пересечении его и наложении эзофагоэнтероанастомоза.

При выполнении тонкокишечной пластики пищевода по С. С. Юдину (1941) больному накладывается гастростома и произво­дится мобилизация тощей кишки (отступив 8-10 см от связки Трейтца) с пересечением ее и наложением энтероанастомоза "ко­нец в бок". Мобилизованная кишка проводится впереди попереч­ной ободочной и располагается антеторакально в подкожном тоннеле. Через 6-15 дней накладывается анастомоз кишки с пи­щеводом конец в бок. При недостаточной длине трансплантата формируется эзофагогастростома и еюностома, которые в после­дующем соединяются посредством кожной трубки.

Толстокишечная пластика пищевода применяется, если тре­буется создать трансплантат большой длины. При этом может быть использована правая или левая ее половина, располагать которую можно изо- и антиперистальтически.

В последние десятилетия наибольшее распространение полу­чил способ пластики пищевода изоперистальтической трубкой из большой кривизны желудка (А. Ф. Черноусов с соавт., 1980). Операция характеризуется сравнительно малой травматичностыо, меньшим числом опасных осложнений, быстрым восста­новлением приема пищи через рот, низкой летальностью. Вместе с тем желудок нельзя использовать для эзофагопластики при его ожоге, а также при наличии язвы двенадцатиперстной кишки.

Объем эзофагопластики определяется протяженностью рубцового поражения пищевода. Так, у лиц с распространенными стриктурами выполняется тотальная пластика пищевода. При сужении нижнего отдела пищевода и кардии (сегментарная стриктура) производится частичная пластика пищевода - резек­ция пораженного участка с замещением его трансплантатом. До­пустимо формирование обходного пищеводно-желудочного ана­стомоза. В случае поражения глотки, шейного или шейно-грудного отдела пищевода может применяться проксимальная сегментарная пластика пищевода трансплантатом тонкой или толстой кишки.