-ректороманоскопия (обследуется внутренняя стенка прямой и сигмовидной кишки),

-колоноскопия (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника),

-ирригоскопия (рентгенографическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом).

-Ангиографию - производят для визуализации сосудистой сети перед операцией (во избежание постоперационных осложнений и массированных кровотечений).

Опухоли прямой кишки могут быть диагностированы с помощью простых «рутинных» методов:

-жалоб и анамнеза

-пальцевого

-эндоскопического

-рентгенологического

-морфологического

Дополнительные инструментальные методы

•Ультразвуковая (трансабдоминальная, трансректальная)

•Компьютерная томография

•Лимфография

•Магниторезонансная томография

•Лапароскопия

•Пневмопельвиоскопия

Лечение.

Современная стратегия хирургического лечения больных раком прямой кишки

(алгоритм выбора метода лечения)

•Обеспечения максимального радикализма оперативного вмешательства, т.е. удаления опухоли вместе с зонами регионарного метастазирования в единой фаcциальнофутлярной капсуле (блоке)

•Стремления обеспечить максимальную физиологичность выполняемых операции.

•Среди многочисленных факторов, определяющих характер и объем оперативных вмешательств основополагающая роль принадлежит:

-степени местного распространения опухолевого процесса (стадия заболевания)

-уровню локализации опухоли в прямой кишке.

Категории оперативных вмешательств

- радикальные органосохраняющие (с сохранением сфинктерного аппарата)

- радикальные неорганосохраняющие(без сохранения сфинктерного аппарата)

Радикальные операции при раке прямой кишки

•Направлены на удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов.

-Брюшно-промежностная экстирпация

-Передняя резекция

-Брюшно-анальнаярезекция прямой кишки с низведением (сигмовидной ободочной

или поперечной ободочной) кишки

-Операция Гартманна (обструктивная резекция).

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Применение предоперационной лучевой терапии в настоящее в ремя считают целесообразным при местно распространенном раке прямой кишки В этом случае оно позволяет увеличить операбельность и улучшить результаты хирургического лечения, повышая частоту пятилетней выживаемости больных.При раке прямой кишки, ограниченном слизистой оболочкой, в последние годы стали применять трансанальное эндоскопическое удаление опухоли с последующей лучевой и химиотерапией. Применяют также внутриполостную лучевую терапию.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Показаниями для проведения послеоперационной лучев ой терапии (с общей дозой 60 - 70 Гр)

ХИМИОТЕРАПИЯ

-Выход опухоли за пределы стенки кишки,

-Инвазия параректальной клетчатки

-Метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции.

-Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным.

-В большинстве случаев рака прямой кишки - проводится радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с последующей реконструктивной операцией.

- Опухоли средних размеров - иногда возможно удалить лапароскопическим путем. При этом также производят забор ткани региональных лимфатических узлов для выявления возможного поражения злокачественными клетками.

При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов - производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента.

Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно.

В онкологической практике в большинстве случаев - хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.