Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Вывих - стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и частичной или полной утратой функций сустава.
Классификация:
-полные вывихи - при которых отсутствует соприкосновение суставных концов, и
-неполные, или подвывихи - при которых бывает частичное смещение суставных поверхностей.
Вывихи могут быть врождёнными и приобретёнными.
-Патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулёз, остеомиелит и пр.) возникают редко и их обычно рассматривают как суставную форму соответствующего заболевания.
-Приобретенные вывихи могут быть открытыми (при наличии раны, сообщающейся с полостью сустава) и закрытыми (подлежат оперативному лечению).
По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи:
-свежие (до 2-3 сут),
-несвежие (до 3-4 нед)
-застарелые(более 4 нед).
Невправимые - вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей, а их вправление без хирургического вмешательства оказывается невозможным.
Привычные - постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе.
Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации (для удержания вправленных суставных концов) и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства.
Алгоритм лечения свежих вывихов
• Вправление свежих вывихов относится к экстренным мероприятиям и выполняется сразу же после рентгенологического подтверждения установленного диагноза.
• Устранение вывиха должно выполняться под общим (внутривенным) наркозом за исключением отдельных случаев, когда вправление производят под местным обезболиванием или интубационным наркозом.
• Вывихнутый сегмент конечности вправляют максимально щадящим способом, без грубых усилий.
• После вправления вывиха применяют иммобилизацию сустава гипсовой повязкой или скелетным вытяжением.
• По окончании иммобилизации необходимо проведение реабилитационных мероприятий: лечебной гимнастики, физиопроцедур, водолечения, механотерапии, направленных на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей.
Застарелый вывих.
Не всегда возможно его консервативное вправление, и в таком случае врач прибегает к хирургической операции, которая заключается во вскрытии капсулы сустава, возвращении костей на место и последующем сшивании разорванных тканей. Такая операция не является сложной, но производится только после того, как попытка консервативного вправления вывиха не завершилась успехом.
-Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки, сухожилия и хрящи.
Причины, классификация, клиника, диагностика и лечение рака прямой кишки.
Рак толстой кишки - это злокачественная опухоль толстого кишечника эпителиального происхождения
Причины:
Факторы риска возникновения рака прямой кишки
•Нарушение питания (употребление легкоусвояемой, высококалорийной, жирной пищи, содержащей мало шлаков с большим количеством консервантов);
•Злоупотребление алкоголем;
•Социальный статус и окружающая среда;
•Бытовые условия;
•Наследственность (семейный аденоматозный полипоз).
Группы риска
•Группа низкого риска. (Лица старше 50 лет с отрицательным семейным анамнезом. Им необходимо проведение пробы на скрытую кровь и пальцевое исследование ежегодно, а также раз в 5 лет фиброколоноскопию или ирригоскопию).
•Группа среднего риска. (Лица того же возраста, отягощенные наследственной предрасположенностью и имеющие одного или нескольких родственников, страдающих раком толстой кишки. В этой группе скрининг по вышеуказанной схеме нужно начинать с 40 лет).
•Группа высокого риска. ( Больные семейным полипозом, язвенным колитом или болезнью Крона. Этим больным начиная с12-14лет, необходима ежегодная колоноскопия).
Классификация.
I. По локализации: анальный отдел(10%), нижнеампулярный, среднеампулярный, верхнеампулярный отделы(60%), ректосигмоидный отдел(30%).
•II. По типу роста: эндофитный (30%), экзофитный (20%), смешанный (50%).
•III. По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.
•IV. По стадии процесса: по системе TNM(I—IVстадии).
Международная классификация по системе TNM
•Т — первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО — нет данных за наличие первичной опухоли
T1S - рак in situ: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной пластинки
Т1 - опухоль прорастает подслизистую основу Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой
ТЗ - опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки
Т4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры
•N — регионарные лимфатические узлы
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы,
N1метастазы в 1-3регионарных лимфатических узлах
N2метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах
•М — отдаленные метастазы
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов Ml - имеются отдаленные метастазы
Клиника.
Клинические симптомы рака прямой кишки и степень их проявления зависит от размера опухоли, степени инвазии, формы роста, локализации опухоли, сопутствующих осложнении, характера метастазирования
•1. Первичные — обусловленные наличием опухоли в прямой кишке.
•2. Вторичные — обусловленные ростом опухоли, что приводит к нарушению проходимости и расстройству функции кишечника.
•3. Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы, а также сопутствующими раку осложнениями и метастазированием.
•4. Общие — вызванные общим воздействием раковой болезни на организм. NB. Симптомов, специфичных только для рака прямой кишки нет.
Первичные симптомы
•Кровь в кале
-первоначально появляется в виде прожилок.
-на поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах или выделятся в виде сгустков.
•Слизь
-в чистом виде выделяется очень редко.
-характерно выделение слизи с прожилками крови, с сукровичными выделениями
-на поздних стадиях, с примесью гнойно-кровянистойжидкости, или гноя со
зловонным запахом.
•С ростом опухоли местная симптоматика становятся более выраженной
-выделение крови из прямой кишки усиливается, часто появляются сгустки.
-изменяется форма испражнений — лентовидный кал, чувство инородного тела в прямой кишке.
Вторичные симптомы
•Проявляются, когда опухоль достигает значительных размеров и обусловлены сужением просвета прямой кишки и ригидностью стенок
-обтурационная непроходимость
-перфорация кишки
-каловый перитонит
•Наличие крови или, крови и слизи в кале больного есть прямое показание к пальцевому исследованию прямой кишки и ректоскопии.
•Следует всегда помнить о возможности одновременного развития двух и более заболеваний у одного пациента.
•Наличие у больного заболеваний перианальной области, анального канала и прямой
кишки со схожей клинической картиной (примесь крови в кале) не являться противопоказанием для выполнения вышеуказанных диагностических манипуляций.
Поздние симптомы
•При прорастании опухолью кишечной стенки и врастании в соседние структуры и органы появляются другие симптомы.
-боли в области анального прохода, копчика, крестца и даже в поясничной области
-затруднения при мочеиспускании
•У мужчин опухоль может прорастать в стенку мочевого пузыря и проявляться образованием ректовезикального свища
•У женщин при прорастании опухоли в матку проявляется формированием ректовагинального свища
Диагностика.
Лабораторные методы - общий и биохимический анализ крови, тестирование на онкомаркеры, копрограмму.
-Для раковых опухолей прямой кишки характерно выявления ракового эмбрионального антигена и онкомаркера СА-19-9.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 233.