Резекция желудка по типу Бильрот I и многочисленные ее модификации - заключается в соединении желудка после удаления его части - 2/3, ?, 4/5 с двенадцатиперстной кишкой, основные затруднения при резекции по типу Бильрот I - врач может испытывать при мобилизации двенадцатиперстной кишки при язве задней стенки пилорорического отдела или двенадцатиперстной кишки с пенетрацией ее в поджелудочную железу. В таких случаях хирург, определив наличие язвы задней стенки с пенетрацией в поджелудочную железу, должен выполнить мобилизацию желудка до предполагаемого уровня резекции в проксимальном направлении, обычно при язвенной болезни - это 2/3 желудка. Затем пересечь желудок, ушить культю оставшегося отдела желудка по малой кривизне до зажима, наложенного со стороны большой кривизны - зона будущего выхода из желудка, и опустить проксимальную культю желудка в брюшную полость, прикрыв ее смоченной раствором фурацилина большой салфеткой или тампоном. Потягивая за дистальную культю желудка, хирург на следующем этапе операции приступает к мобилизации дистальной культи желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки. При этом мобилизацию значительно облегчает и упрощает следующий прием - при пенетрирующей язве можно открыть культю желудка, отсосом эвакуировать ее содержимое и при язве желудка под контролем пальца, введенного в просвет желудка к пенетрирующей язве задней или задне-боковой стенки, либо отмобилизовать желудок от поджелудочной железы, причем за счет ткани желудка, проходя над капсулой поджелудочной железы, если это не удается, отсечь желудок в зоне язвы от язвенной площадки. После чего становится уже значительно легче провести мобилизацию зоны привратника и начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки, так как зона язвенной площадки с наиболее выраженным под ней и в ближайшем ее окружении рубцовым процессом остается в стороне. Затем хирург отсекает оставшуюся культю желудка от двенадцатиперстной кишки, причем для выполнения будущего анастомоза с двенадцатиперстной кишкой, достаточно произвести мобилизацию луковицы двенадцатиперстной кишки по задней стенке на 0,5-0,6 см. Причем зажим для закрытия культи двенадцатиперстной кишки накладывается не на ткань двенадцатиперстной кишки, а на привратник, желудок отсекают по верхнему краю этого зажима. После выполнения этого этапа операции хирург имеет обработанную и подготовленную к анастомозу проксимальную культю желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки, а также оставленную язвенную площадку на поджелудочной железе, которую необходимо дополнительно обработать, для чего хирургу следует удалить слизистую оболочку на оставленной язвенной площадке. Обычно соскабливают слизистую и ее остатки, обрабатывают электрокоагулятором, причем, очень поверхностно, дабы не повредить ткань поджелудочной железы в зоне оставленной язвенной площадки, после чего можно считать обработку зоны язвенной площадки законченной. Следующим этапом является выполнение гастродуоденального анастомоза.

Хирург или накладывает прямой гастродуоденальный анастомоз между подготовленной к анастомозированию частью культи желудка у большой кривизны с двенадцатиперстной кишкой конец в конец или зашивает двенадцатиперстную кишку и вшивает конец культи желудка в двенадцатиперстную кишку, для чего рассекает на протяжении 5-6 см ее переднюю стенку, при этом выполняется анастомоз конец в бок.

Обычно желудочно-кишечный анастомоз выполняют двухрядными швами, первый ряд - по задней стенке - узловые серозно-мышечные швы, некоторые врачи предпочитают непрерывный шов. Вторым этапом является сшивание передней и задней губ анастомоза через все слои узловыми или непрерывными швами. После чего выполняют второй ряд серозно-мышечных швов на передней губе анастомоза. Слабым местом является угол анастомоза. Немецкие авторы называют его «несчастный угол», а англичане - фатальный угол, сшивание зоны соединения передней и задней стенок желудка с двенадцатиперстной кишкой по вновь сформированной малой кривизне желудка. Особенности техники углового шва - прошивание изнутри наружу сквозным швом передней стенки желудка, задней стенки желудка, инвагинированной в просвет желудка, и вновь задней стенки желудка, особенно составляющей часть задней губы анастомоза. Этой же нитью хирург прошивает стенку двенадцатиперстной кишки со стороны серозной оболочки с выколом на слизистой оболочке, внутри просвета двенадцатиперстной кишки.

При выполнении второго ряда швов в зоне углового шва также имеется своя особенность - хирург выполняет серозно-мышечный шов, прошивая серозно-мышечный слой на передней стенке желудка, затем этой же нитью - на задней стенке желудка, затем этой же нитью прошивает серозно-мышечный слой на боковой стенке двенадцатиперстной кишки, по наружному контуру 12 перстной кишки, после чего хирург этой же нитью прошивает снизу вверх серозно-мышечный слой на передней стенке желудка. Таким образом, на углу желудка выполняется П-образный шов, при завязывании которого линия швов между передней и задней стенками желудка надежно закрывается стенкой двенадцатиперстной кишки. Естественно, что для выполнения этого шва берется прочная нить, обычно лавсан или капрон №4. Заканчивая операцию хирург оставляет сторожевой дренаж у зоны анастомоза и трансназальный дренаж в желудке. Перед операцией желудок должен быть отмыт и пуст. Если операция выполняется по экстренным показаниям и отмыть желудок до операции не удалось, то следует это выполнять во время операции, при открывании просвета желудка, перед сшиванием задней губы анастомоза. Схема операции на приложении 4. [6, 54-56 с.].