-выполняют по аналогичной методике, раствор прокаина вводят в фасциальные ложа сгибателей и разгибателей голени на уровне средней её трети.

-Места вкола иглы располагаются с наружной и внутренней стороны большеберцовой кости.

-В каждый мышечный футляр вводят по 80-100 мл 0,25% раствора лидокаина или прокаина

-внутрисосудистую,

- проводниковую, (блокада нервов и нервных сплетений),

Разделяют следующие её виды:

-анестезия нервных стволов,

- анестезия нервных сплетений,

- анестезия нервных узлов (паравертебральная),

-спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия.

Анестетик вводят пери- или эндоневрально.

-внутрикостную - разновидность в/в местной анестезии. Анестезирующее вещество, введенное внутрикостно, попадает в венозную систему конечности, откуда диффундирует в ткани. Применяется при операциях на конечностях. Для предупреждения токсического действия новокаина при быстром попадании его в общий кровоток после окончания операции больному перед снятием жгута вводят подкожно 2 мл р-ра кофеина, затем медленно снимают жгут

-перидуральную, (блокада на уровне корешков спинного мозга). Обезболивающего эффекта достигают за счёт блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введённым в эпидуральное пространство между твёрдой мозговой оболочкой

-спинномозговую(блокада на уровне корешков спинного мозга). введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга.

- анестезию охлаждением.

К преимуществам местной анестезии следует отнести:

1) надежное блокирование болевых импульсов из операционного поля;

2) минимальное влияние на функционирование органов и систем организма;

3) возможность выполнения в любых условиях без дорогих инструментов и аппаратов.

Естественно, что местное обезболивание в «чистом виде» имеет и недостатки. Наиболее существенные из них:

а) сохранение сознания и реальная возможность психической травмы;

 б) невозможность управления важнейшими функциями организма;

 в) возможность серьезных осложнений, аллергических реакций.

- Поэтому местная анестезия практически непригодна при вмешательствах на органах грудной клетки, ограниченно может быть использована в нейрохирургии и брюшной хирургии.

Показания к местной анестезии:

1. Вид и объем операций (не большие полостные операции до 1-1,5 часа, не полостные операции на мягких тканях).

2. Непереносимость общего наркоза из-за сопутствующих заболеваний, тяжелого состояния.

3. Отказ больного от общего обезболивания.

4. Пожилой возраст и ослабленные больные.

Противопоказания для местной анестезии:

1. Отказ больного от местной анестезии.

2. Непереносимость препаратов новокаина.

3. Психические заболевания.

4. Нервное возбуждение.

5. Детский возраст. возраст моложе 10 лет;

6. Объем операций.

7. наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;

8. продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция.

БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНО ОПИСАН ВОПРОС

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местная анестезия - обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств.

В настоящее время около 50% операций в хирургии выполняется под местной анестезией.

Показания к местной анестезии определяются её преимуществами: не требуется специальной длительной предоперационной подготовки; её можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза. Под местной анестезией выполняют операции в амбулаторных условиях. Местная анестезия показана в случаях, когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного. К этой группе больных относятся лица пожилого и старческого возраста, истощённые, страдающие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. В этих случаях наркоз может быть опаснее самой операции.

Противопоказаниями для местной анестезии:

1) непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;

2) возраст моложе 10 лет;

3) наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости;

4) наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;

5) продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция.

Основные препараты для местной анестезии и их свойства приведены в табл. 1.

Таблица 1. Фармакологическая характеристика местных анестетиков.

При общей подготовке к операции больного знакомят с особенностями местной анестезии: сохраняются сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но отсутствует ощущение боли. Это психологическая подготовка. Перед операцией проводят премедикацию (инъекции растворов тримепередина, атропина, дроперидола), больным с лабильной нервной системой за несколько дней до операции назначают транквилизаторы.