Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.
-В современной хирургии нормальное выполнение оперативного вмешательства обеспечивается адекватной анестезией.
Классификация хирургических операций.
По цели выполнения:
1)Диагностические:
Цель диагностических оп. - уточнение диагноза, определение стадии процесса.
2)Лечебные. - выполняют с целью улучшения состояния больного
По срочности выполнения
1) неотложные или экстренные,
2) срочные или ургентные
3) плановые операции.
Неотложные – немедленно или в первые два часа после госпитализации больного и постановки диагноза (остановка кровотечения, трахеостомия; тромбэмболэктомия; острый аппендицит, прободение язвы, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость), так как их задержка на несколько часов или даже минут непосредственно угрожает жизни больного или резко ухудшает прогноз.
Срочные – в первые дни после госпитализации, т.к. позднее может наступить состояние иноперабельности – (злокачественные новообразования, наружные кишечные свищи, тяжелые врожденные пороки пороки сердца).
-занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми, ближе к плановым, т.к. их выполняют в дневные часы, после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки, их проводят специалисты именно в данной области. НО, откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоровления (через 1-7 сут с момента поступления).
Плановые - выполняются в любое время удобное для больного и наличии условий в стационаре, при этом подготовка к операции может длиться в течение нескольких недель.
В зависимости от их влияния на патологический процесс выделяют
Радикальные, паллиативные, симптоматические.
Радикальные(излечение от заболевания) -(инцизии при абсцессе, аппендэктомия, резекция желудка, перевязка открытого артериального протока и др.).
Паллиативные - операции не устраняют причину болезни, но облегчают состояние больного.
Симптоматические операции - направлены на устранение какого-либо конкретного симптома.
Этапность выполнения – одноэтапные, двух- и многоэтапные.
1)Одноэтапные (аппендэктомия, резекция доли легкого, протезирование клапана сердца); двухэтапные (например, наложение колостомы перед радикальной операцией по поводу опухоли кишечника). - (при которых сразу за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов, цель - полное выздоровление и реабилитация),
2)Многоэтапные операции (пластические и др.).
Сочетанные, комбинированные операции.
-Сочетанными - операции, выполняемые одновременно на двух или более органах по поводу двух или более заболеваний.
-Комбинированными - операции, выполняемые на двух и более органов с целью лечения одного заболевания.
По степени потенциальной контаминации:
1)асептические;
2) условно-асептические (например, грыжесечение);
3) условно-инфицированные (например, операции на толстой кишке);
4) первично-инфицированные (перитонит).
Предоперационный период
Основной задачей предоперационного периода- максимальное уменьшение опасностей операции, предупреждение возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, шок, инфекционные осложнения и т.д.).
Целью предоперационной подготовки - снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.
Предоперационный период - начинается с момента поступления больного на стационарное лечение и заканчивается к моменту начала непосредственно операции.
Сам предоперационный период складывается из двух блоков. :
-диагностических
-блок подготовительных мероприятий.
Цели диагностического этапа:
-необходимо уточнить диагноз основного заболевания,
-наиболее полно собрать сведения о сопутствующих заболеваниях,
-выяснить функциональные возможности органов и систем пациента, определиться с тактикой ведения больного,
-при необходимости операции четко сформулировать показания к ней,
-определиться с необходимым объемом предстоящего оперативного вмешательства.
Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия:
-консервативные методы лечения основного заболевания,
-коррекцию нарушенных функций организма,
-направленных на подготовку к операции, непосредственную подготовку к операции (премедикацию, бритье и т. д.).
Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритма. Провести и пройти:
1) предварительное обследование (подвергаются тщательному анализу жалобы, история жизни и болезни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больных – с начала настоящего приступа);
2) полное физикальное обследование больного (пальпацию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям);
3) необходимый минимум специальных методов обследования:
-биохимическое исследование крови и мочи,
-определение группы крови и Rh-фактора,
-времени свертывания крови и коагулограмму,
-осмотр стоматолога,
-ЛОР-врача,
-консультацию терапевта,
-уролога – для мужчин, гинеколога – для женщин,
-всем больным старше 40 лет – ЭКГ.
При плановом лечении возможны также дополнительные исследования (с целью уточнения наличия сопутствующих заболеваний).
Длительность предоперационного периода может варьироваться в очень широких пределах – от нескольких минут до нескольких месяцев (в зависимости от срочности оперативного вмешательства).
-В последние годы наметилась тенденция к сокращению предоперационного вмешательства.
Итогом предоперационного периода - написание предоперационного эпикриза, в котором должны быть отражены следующие основные моменты: о
-боснование диагноза показания к предполагаемому оперативному вмешательству и его объем,
-предполагаемое обезболивание
-обязательно документально зафиксированное согласие больного на операцию.
2.Послеоперационный период (наблюдение за общим состоянием больного, деятельность сердца, легких, почек).
Послеоперационный период - начинается с окончанием хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности.
- К сожалению, не все операции ведут к полному выздоровлению.
Основными задачами послеоперационного периода являются:
В раннем послеоперационном периоде (особенно в первые сутки) - больные нуждаются в постоянном динамическом наблюдении с целью своевременного распознавания и лечения возможных осложнений, которые могут быть при любом виде оперативного вмешательства.
-Естественно, после экстренных вмешательств осложнения развиваются чаще, поскольку операция проводится у до конца не обследованного больного (часто в стадии декомпенсации жизненно важных функций).
Из осложнений следует отметить:
1) кровотечение (гораздо чаще подобное осложнение возникает в раннем послеоперационном периоде, но может наблюдаться и позднем периоде).
-Это обусловлено либо недостаточным гемостазом, либо тем, что с сосудов слетают лигатуры.
-Выполняют ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда;
2) осложнения со стороны дыхательной системы (нарушения дыхания в посленаркозном периоде, ателектазы, пневмонии).
-Проявляются появлением одышки, цианоза, тахикардии;
Принципы профилактики:
• ранняя активизация больных;
• антибиотикопрофилактика;
• адекватное положение в постели;
• дыхательная гимнастика, постуральный дренаж;
• разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств;
• санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продлённой ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании);
• горчичники,банки;
• массаж, физиотерапия.
3) острую сердечно-сосудистую недостаточность (отек легких).
-Проявляется нехваткой воздуха, бледностью, потливостью, акроцианозом, тахикардией, кровавой мокротой, набуханием шейных вен.
-Лечение этого осложнения - проводится в условиях реанимационного осложнения;
4) послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта.
-Проявляется тошнотой, рвотой, икотой.
-Для профилактики этого осложнения при показаниях интраоперационно выполняют инфильтрацию брыжейки слабым раствором новокаина, рано активизируют больного после операции.
- В лечении применяются такие мероприятия, как перидуральный блок, паранефральные блокады,
- из фармакологических методов – введение прозерина;
5) развитие печеночно-почечной недостаточности.
-Проявляется развитием и прогрессированием желтухи, гипотензией, тахикардией, сонливостью, заторможенностью, снижением диуреза, появлением жалоб на тошноту и рвоту;
-После операции необходимо тщательно следить за диурезом, причём не только в течение суток, но и за почасовым диурезом.
-Развитию воспалительных и некоторых других осложнений способствует задержка мочеиспускания, часто наблюдаемая после опе рации. Нарушение мочеиспускания, приводящее иногда и к острой задержке мочи, носит рефлекторный характер и возникает вследствие реакции на боли в ране, рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса, действия наркоза.
При нарушении мочеиспускания сначала предпринимают простые меры:
- больному разрешают встать, его можно отвезти в туалет для восстановления привычной для акта мочеиспускания обстановки,
-вводят анальгетики и спазмолитические средства,
-на надлобковую область кладут тёплую грелку.
-При неэффективности этих мероприятий необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.
-Если больной не может мочиться, выпускать мочу катетером нужно не реже одного раза в 12 ч. При катетеризации необходимо тщательно соблюдать правила асептики.
В тех случаях, когда состояние больных тяжёлое и необходимо постоянное наблюдение за диурезом, катетер оставляют в мочевом пузыре на всё время раннего послеоперационного периода.
-При этом дважды в сутки мочевой пузырь промывают антисептиком (нитрофуралом) для профилактики восходящей инфекции.
6) тромбоэмболические осложнения.
-Чаще всего развиваются у больных, имеющих предрасположенность к формированию тромбов в венах нижних конечностей (онкологических больных, больных с ожирением, варикозным расширением вен, сердечной недостаточностью), с мерцательной аритмией после операций на сосудах и сердце (в сердце и других сосудах).
-Для профилактики этих осложнений- применяются по специальным схемам гепарин и его низкомолекулярные аналоги.
:• ранняя активизация больных;
• воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);
• обеспечение стабильной гемодинамики;
• коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;
• использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови;
• применение антикоагулянтов (например, гепарин натрий, надропарин кальций, эноксапарин натрий) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
Для профилактики осложнений большое значение имеют следующие общие мероприятия:
1) борьба с болью. Крайне важна, поскольку сильные боли – это мощный стрессовый фактор. Они могут привести к удлинению первой фазы послеоперационного периода;
2) улучшение функции внешнего дыхания (дыхательные упражнения);
3) борьба с гипоксией и гиповолемией (коррекция водно-электролитных нарушений с помощью адекватной инфузионной терапии);
4) ранняя активация больного.
-В позднем послеоперационном периоде - крайне важно постоянное диспансерное наблюдение за больным, поскольку могут возникать осложнения, связанные с недостаточной адаптацией организма к новым анатомо-физиологическим отношениям или неадекватной реакцией организма на операционную травму.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 264.