При локализации опухоли в правой половине и поперечной ободочной кишке - у больного после клизмы может быть обильный стул, который кратковременно улучшает общее состояние.

При раке левой половины ободочной и сигмовидной кишок - непроходимость обычно развивается медленно, и еще до поступления в стационар больные неоднократно пользуются клизмами.

-Поэтому прямая кишка, дистальный отдел ободочной кишки у них свободны от содержимого, и очередная клизма не приносит облегчения.

3)В группу симптомов, которые объединяются понятием "кишечный дискомфорт", входят такие, как

-потеря аппетита,

-тошнота,

- отрыжка,

-неприятные ощущения во рту,

-одиночная рвота,

- периодическое вздутие живота,

-чувство тяжести и полноты в эпигастральной области.

Эти симптомы более характерны для начального периода развития рака ободочной кишки, особенно при поражениях ее правой половины.

4)При развитии кишечной непроходимости изменяется значение отдельных симптомов этой группы и большую важность приобретают рвота и вздутие живота.

-Рвота у больных с толстокишечной непроходимостью наблюдается в 51-65 % случаев, причем чаще - при поражении правой половины ободочной кишки.

-При раке левой половины ободочной и сигмовидной кишки - рвота появляется в более поздние сроки, у большинства больных она возникает на 3-5-е сутки заболевания.

При непроходимости на почве рака прямой кишки - рвота бывает редко.

Вздутие живота может быть важным признаком обтурации толстой кишки

-Периодические, скоро проходящие вздутия кишечника - вообще характерны для рака толстой кишки и даже в начальных стадиях заболевания встречаются у 20 % больных, чаще - при поражении левой половины ободочной кишки.

-В дальнейшем - появление метеоризма становится более частым, сопровождается коликообразными болями, задержкой стула и газов.

-Применение клизм обычно устраняет такие приступы, но при значительном сужении они вскоре появляются снова. Ликвидация приступа сопровождается урчанием в животе, усилением перистальтики и обильным стулом.

Для обтурации прямой кишки характерно

- постоянное вздутие живота с усиленной перистальтикой и урчанием.

-Шум плеска (симптом Склярова),звук падающей капли (симптом Спасокукоцкого), перистальтические шумы с металлическим оттенком (симптом Кивуля) при опухоли толстой кишки встречаются нечасто и только при развитии пареза тонкой кишки.

Важным признаком, часто разрешающим сомнения в диагнозе, служит прощупывание опухоли в брюшной полости.

-У больных с кишечной непроходимостью это затруднено при вздутии и болезненности живота.

-Наиболее часто прощупываются опухоли правой половины ободочной кишки и значительно реже - опухоли левой половины.

-У 21 % больных раком прямой кишки опухоль определяется со стороны брюшной полости. В этих случаях она располагается, как правило, в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах и достигает больших размеров. У 85-90 % больных опухоль прямой кишки можно прощупать при пальцевом исследовании.

4)Симптом Обуховской больницы - баллонообразное расширение пустой ампулы прямой кишки - относится к числу важных, но поздних признаков кишечной непроходимости.

-Он встречается чаще при поражении левой половины ободочной и сигмовидной кишок.

Диагностика.

1)При перкуссии живота  - у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука.

2) Аускультативно

 - в ранней фазе - выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»;

-в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли.

3)При кишечной непроходимости

 - пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя);

-в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза.