Кровотечение (haemorrhagia) - истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Остановка кровотечений бывает:

2) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.

1.Пальцевое прижатие

- Височную артерию -  прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

- Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

- Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты.

- Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

- При расположении раны в области средней или нижней трети плеча - прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

- Плечевую артерию -  прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

- Лучевую артерию - прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

- Бедренную артерию - прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).

- При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, - прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости.

2.Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Применение давящей повязки при венозном кровотечении -  Наиболее удобной для этих целей является карманная давящая повязка, индивидуальный пакет, который продается в аптеках.

Способ прижатия артерии костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения.

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения.

Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1,25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).

Порядок наложения жгута:

1)Стараемся обескровить конечность, путем поднятия ее вверх на 3 минуты. Одновременно применяется пальцевое прижатие артерии к кости, затем максимально сгибаем конечность в плечевом или тазобедренном и т.д. суставе с одномоментным наложением под сгибательную поверхность тугого валика;

2)Берем подкладку (марля, салфетка, полотенце, одежда) и обматываем конечность выше места повреждения (там, где одна кость);

3)Наматываем жгут следующим способом:

4)жгут подводится под конечность, сильно растягивается, и не уменьшая натяжения делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест;

5)делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения жгута;          

6) фиксируем жгут цепочкой и крючком.

7) опускаем конечность и укрываем чем-нибудь теплым;

8) оставляем записку о времени наложения жгута;

9)больной сдается врачу и обязательно предупреждается, что у больного жгут.

-Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут.

-При транспортировке на дальнее расстояние жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения.

-Далее пальцевое прижатие и повторное наложение жгута.

- Рядом с культей (при отрыве конечности) жгут накладывать нельзя (накладывается выше).

-Жгут накладывается не ближе 20 см от раны.

Признаки правильного наложения жгута:

1) Прекращение кровотечения.

2) Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях.

3) Конечность бледная, холодная.

- Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют.

-Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности.

-Если жгут лежал более 4 часов, наступает травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания.

2) Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится.

Способы остановки кровотечений:

1.Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.

· перевязка сосуда выше места кровотечения;

· зажим на сосуд;

· зашитие сосуда;

· шунтирование сосуда;

Перевязка сосуда в ране – сосуд захватывается кровоостанавливающим зажимом и перевязывают. Вначале захватывают и затягивают один узел, а после снятия зажима – другой. Перевязывают всегда оба конца сосуда.

Перевязка сосуда на протяжении – вдали от раны в неизмененных тканях.

Наложение сосудистого шва – поврежденный участок артерии можно заменить консервированным сосудом или сосудистым протезом(лиофильная сушка – при низкой температуре и пониженном давлении)

-Правило – соединение сосудов внутренними их оболочками

-Виды – боковой(пристеночные ранения) и циркулярный(полный перерыв сосуда) швы

-Введение гепарина – для предупреждения образования тромба, атравматические иглы, тонкий шелк или сиснтетические нити.

-Сначала 3 П-образных шва на концы сосуда(фиксированы зажимами) -> непрерывный шов.

Давящая повязка – небольшые артерии и вены.

Тампонада(капиллярное(паренхиматозное) кровотечение)  - введение в рану марлевого тампона, сдавливающего поврежденные сосуды(удалять через 48 часов)

Закручивание сосуда – зажимом(небольшие сосуды)

2.Физический способ(термический):

- Электрокаогуляция (прижигание)(электронож) – коагуляция белков и ускорение свертывания крови ;

- Лед на рану(резиновый пузырь) – спазм сосудов и ускорение образования тромба;

-Лазерная фотокоагуляция – отсутствие механического контакта, строгая дозировка, постоянный визуальный контроль, не пропускает по тканям электрический ток и зона некробиотических поражений ограничена.

3.Химический способ - медицинские препараты(сосудосуживающие средства):

· адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне(1:1000);

· тампон с перекисью водорода;

· хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в – увеличивает свертываемость

· 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;

· хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в;

· 10% желатин в/в;

· викасол 1% или витамин К в/м;

· аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в – ингибитор фибринолиза.

· протамин сульфат 1% - 5 мл;

· жидкий экстракт водяного перца;

4.Биологический способ:

1.Тампонада собственными тканями (сальник, мышца, фасция, жировая клетчатка)

2.· переливание крови - прямое;· переливание плазмы - сухой замороженной;· компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;

3.Местное применение производных крови - · гемостатическая губка;· фибриновая пленка - при обширных ожогах.

Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и кровотечении осуществляется путем тугого бинтования.