1)При обзорной рентгенографии брюшной полости - определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки).

2)Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях.

-В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия.

3)Колоноскопия - позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев - разрешить явления острой кишечной непроходимости.

4)Проведение УЗИ брюшной полости - при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

Лечение.

При обтурационной толсто кишечной непроходимости на почве опухоли выбор метода зависит от стадии заболевания и тяжести состояния больного:

Паллиативные операции

 - разгрузочные стомы (при крайне тяжелом состоянии больных с запущенной кишечной непроходимостью и при наличии отдаленных метастазов);

-обходные анастомозы (при наличии отдаленных метастазов);

2)радикальные операции

 – обструктивные резекции (при локализации опухоли в сигмовидной кишке)

- правосторонняя гемиколэктомия (при локализации опухоли в слепой или восходящей кишке) - только у больных моложе 60 лет, не отягощенных сопутствующими заболеваниями, при отсутствии тяжелых метаболических нарушений.

- при опухолевой толстоки­шечной непроходимости хирург может быть вынужден ограничиться лишь наложением двуствольной колостомы выше препятствия, отложив выпол­нение резекции кишки на некоторое время (на второй этап), когда проведе­ние подобного травматического вмешательства будет возможным по со­стоянию больного и кишечника. Мало того, иногда наложение межкишеч­ного анастомоза и/или закрытие колостомы приходится выполнять уже в ходе третьего этапа хирургического лечения.

Острая кишечная непроходимость: клиника, диагностика, хирургическая тактика.(36 вопрос)

Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови.

Прямое переливание - заключается внепосредственном переливании крови от донора реципиенту (в настоящее время этот способ переливания запрещен в связи с повышенным риском инфицирования различными заболеваниями),

Непрямое переливание крови – это трансфузия реципиенту консервированной крови,

Реинфузия - обратное вливание крови больного, излившейся в грудную или брюшную полость во время операции,

Обменное переливание - полное или частичное удаление крови реципиента с замещением ее донорской кровью,

Аутогемотрансфузия - трансфузия консервированной аутокрови или ее компонентов, ранее взятых у больного,

Плазмоферез - изъятие из крови больного плазмы с замещением ее объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой

Переливание несовместимой крови (ошибка при определении группы крови).

Симптомы:

-чувство стеснения в груди,

- головная боль,

-боль в животе и пояснице,

- учащение пульса,

-падение артериального давления,

-иногда рвота,

-непроизвольное мочеиспускание,

-дефекация.

В этих случаях производят

- кровопускание,

-вливание плазмы, противошоковых растворов, 5% раствора глюкозы,

-обменное переливание совместимой одногруппной крови, а также паранефральную новокаиновую блокаду.

При развитии уремии показаны

-промывание желудка,

-гемодиализ при помощи аппарата «искусственная почка».