• Декомпрессионные операции (некротомия).

 • Некрэктомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация) - Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.

 • Дерматопластика (кожная пластика) -Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода:

-закрытый

-открытый.

1)Вначале - производят первичный туалет ожоговой раны.

-Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом.

-Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис.

- Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают.

-Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны.

-Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода.

- Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора тримепередина или морфина.

2)

А)Закрытый метод (лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ:

-с его помощью изолируют обожжённую поверхность,

- создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран,

-обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку.

Недостатками его являются

-трудоёмкость,

-большой расход перевязочного материала

-болезненность перевязок.

Б) открытый метод лечения.

-При нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков.

Однако при этом методе лечения

- затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами,

-возникает необходимость в специальном оборудовании (камерах, специальных каркасах с электрическими лампочками),

-имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.

А)Поверхностные ожоги II и IIIа степени - при открытом методе лечения заживают самостоятельно.

-Этот метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности.

-Ожоговую рану -  3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью).

-При развитии нагноения - целесообразно наложение повязок.

- При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран - от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.

-применяют мафенид в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в случаях, когда микрофлора ожоговых ран нечувствительна к антибиотикам.

-Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды на негидрофильной основе (сульфадиазин). Они оказывают выраженное антибактериальное действие, способствуют эпителизации в оптимальные сроки.

При благоприятном течении ожоги II степени - самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней,

-Ша степени - к концу 3-4-й недели после ожога.

Б)При глубоких ожогах - формирование струпа продолжается 3-7 дней, по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза.

В первом случае - отмечаются распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация.

-Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7-10-х суток с образованием грануляционного вала и заканчивается к 4-5-й неделе.

-Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют.

-При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является - создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения УФ-облучения, обработки 1-5% раствором перманганата калия.

Для ускорения отторжения струпа применяют

- химическую некрэктомию,

-протеолитические ферменты,

-40-50% салициловую или бензойную кислоту